火狐游戏体育:“锁孔”技术微创治疗颈椎病

　　作者简介：邵水霖，脊柱外科副主任医师，解放军骨科学会脊柱微创学组委员、北京骨科学会脊柱微创学组委员。擅长：①微创手术治疗：腰椎间盘突出症、狭窄、颈椎病、老年骨质疏松性脊柱压缩骨折等，其中，椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突症800多例；②手术治疗：严重胸腰椎管狭窄、重度滑脱、颈椎病、脊柱畸形、强直性脊柱炎、脊柱损伤等。专家门诊：周一、二下午、周三全天。

　　颈椎病是因颈椎间盘的退行性改变，继发邻近椎间关节退变增生并累及周围神经、血管等组织，导致颈肩部不适、上肢放射性疼痛或和麻木、下肢沉重甚至行走不稳的一组症候群，有时伴有头晕、头痛等症状。颈椎病是常见病、多发病，中、老年人发病率高达20%~40%。

　　病情严重者常常需要手术治疗---传统的常规手术方法是开大刀清除病变，解除脊髓神经压迫，安置钢板、螺丝钉重建稳定，这种“开大刀”的术式损伤大、恢复慢、并发症也多，颈椎活动功能消失。随着现代医学科技的不断发展，“锁孔”技术微创治疗颈椎病，通过一个钥匙孔大小的手术通路即可完成手术治疗，避免了“开大刀”的麻烦与恐惧，可谓是“轻松解决大问题”。由于颈部组织结构特殊，神经血管丰富而密集，气管、食道等邻近脏器紧凑分布，即使切开手术也难度大、风险高，需要丰富的临床实践经验，而颈椎微创手术曾经是“禁区”，开展“锁孔”微创技术治疗颈椎病，不仅需要丰富的常规手术经验，更需要具有熟练掌握的内镜手术的操作技能和实践经验。

　　患者，男性，71岁，颈、肩、胳膊疼痛，右手麻木半年多，自诉“日夜煎熬、彻夜难眠”。查体：颈部僵硬，压、叩痛，活动受限并诱发右上肢放射疼痛、麻木加重，右上肢皮肤感觉减弱，无力差。X线及MRI检查见颈椎后凸畸形，多发骨质增生，C5-6椎间盘巨大突出，椎管狭窄，脊髓及右侧神经严重受压迫。入院诊断：颈椎病（神经根型，C5/6）。治疗：完善术前检查，在全麻下行“经皮Keyhole（锁孔）脊柱内镜下颈椎髓核摘除、神经根管减压术（C5/6）”治疗，手术过程顺利，出小于10毫升，术后右手疼痛、麻木即刻消失，四肢活动正常，次日下地活动，行走自如，3天出院。随访至今半年无不适。术后复查颈椎MRI显示：颈椎突出间盘髓核摘除，神经压迫解除。

　　“锁孔”微创手术，顾名思义，创口只有“钥匙孔”大小的手术。通过透视定位，经皮穿刺、导管（棒）逐级扩张、精确到达病变位点（“V”点），安置直径7.3 mm的工作通道，置入全脊柱内镜，借助镜下光源、摄像、视频监视等高科技设备系统，在内镜下磨钻打孔（钥匙孔大小，直径小于7 mm），进入颈椎管内，直视观察到病变（突出间盘）以及受挤压脊髓、神经，镜下直接切除或清除病变组织--突出的髓核组织技周边炎性组织，解除神经压迫，恢复受累脊髓、神经根正常的顺延走形，拔出工作通道，表皮切口约1cm，缝合1针即可，手术完成。

　　“锁孔”手术是以微小侵入、在不剥离内部（深层）组织、不破坏组织结构稳定性的情况下实施完成，比较传统“开大刀”的手术方式，它具有诸多优点和优势。

　　(1) 切口小：经皮穿刺，置入工作的通道直径仅有7 mm，就在这微小的像钥匙孔一样的空间通道里，借助内镜摄像等高科技设备手段，观看视频，完成手术操作。切口1cm左右，缝合一针即可。

　　(2) 损伤小：手术采取微创技术手段进行，经皮穿刺，逐级扩张，不剥离深部软组织以及韧带，锁孔式突破椎板骨性组织，属于“精确打击，不殃及池鱼”。

　　(3) 恢复快：手术设计精确，通道内精细操作，对周围组织受累小，出血更少，术后4~6小时即可下地活动，不需要使用抗生素消炎以及术后卧床、禁食等处理和护理，次日出院，颈托简单保护一个月。

　　(4) 并发症少：锁孔手术因切口小、损伤小、出血少、邻近组织受累小、手术内容少、手术时间短，出现手术并发症风险更小。

　　(5) 保留了颈椎正常的运动功能：传统手术损伤组织结构多，破坏了原有的稳定结构，在切除病变后需要安置钢板螺钉固定，以维护颈椎正常的序列和稳定，由此牺牲了颈椎节段的运动功能，而锁孔微创手术完好的保护了病变周围的韧带结构、骨性结构，维护了颈椎原有的稳定性，不需要安置钢板螺钉内固定，完好的保留了颈椎的运动功能。

　　由此可见，“锁孔”微创手术治疗颈椎病实现了“精准打击，不殃及池鱼”的先进理念，既避免了传统“开大刀”的损伤，又“轻松”解决了问题。文献报道，该手术的优良率高达87%~96%，与传统开大刀比较，无疗效差别，凸显了微创手术“损伤小、恢复快、效果好、并发症少”的特点和优势。目前，该手术主要适合神经根型颈椎病、旁中央突出型颈椎病、神经根管狭窄型颈椎病、黄韧带钙化骨化等，随着医学科学技术的不断发展，该治疗无论在适合范围、手术效果、优势优点等方面都将不断提高。