火狐游戏体育:肛瘘微创手术（福建省立医院北院肛肠科无痛微创肛肠手术系列之一——肛瘘切开对口引流

　　是我们肛肠科常见的疾病之一（肛肠科三大常见病：痔、瘘、裂），肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管直肠周围脓肿切开术后或自行破溃所致，可反复发作、常年不愈。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。福建省立医院北院肛肠科肖强

　　2．如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。

　　肛瘘的手术治疗原则：准确寻找清除原发病灶（内口），引流通畅，避免损伤深部括约肌，保护肛门功能，减少创伤。烟台芝罘医院肛肠外科团队根据肛瘘的发病机理，采取肛瘘切开对口引流术，手术适应症主要是肛瘘外口距肛门较长者及多个支管者。予内外口之间保留部分皮肤，减小创面，对口引流，体现微创手术原则。

　　肛瘘切开对口引流术：（1）麻醉选择：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素），高位肛瘘可采用低浓度罗哌卡因腰麻；

　　（2）操作方法：1）、探查主管道走向，支管情况，主支管关系，直视下寻找内口位置（感染的肛窦）；2）、沿瘘管外口稍作小切口做椭圆形切除，使外口创面新鲜；3）、沿管道自肛缘与内口之间切开，清除齿线感染灶（感染的肛窦）及原发内口；4）、保留外口与肛内创面瘘管上方的皮肤及正常皮下组织，适当用弯钳分离管道，于内外口之间不需用油纱条、引流管贯穿引流；5）、分支可切开或不予切开；6）、亚甲蓝局封以长效止痛；7）、电凝止血，双氯芬酸钠栓1粒纳肛，明胶海绵或倍菱胶原蛋白海绵填塞切口，外敷料包扎固定，不放置引流管。

　　（3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理；（4）、酌用通便药物：聚乙二醇4000散，防止便秘和粪便嵌塞；

　　（5）术后熏洗坐浴：可清热解毒、收敛消肿中药熏洗，方药：蒲公英、紫花地丁、明矾、黄柏、苦参、双花、大黄、马齿苋、地榆、忍冬藤等；

　　（6）住院期间，伤口每日碘伏消毒、双氯芬酸钠栓纳肛止痛（必要时）、外用复方紫草油去腐、生肌、止痛；

　　：本患者患有肛瘘和混合痔2种疾病，两种疾病一次性手术治疗，避免2次手术增加患者痛苦和支出。肛瘘外口位于左外侧肛缘外4cm，内口位于后侧肛管肛窦处，如果按照传统手术方法，自外口到内口处全部切开切除，创面大，愈合时间至少在1个半月以上，而且疼痛明显。但本例患者遵循微创手术原则，根据肛瘘手术治疗关键在于准确寻找和处理内口，内口处肛瘘予稍作切开至肛缘外，管壁组织予保留，外口稍作切除，之间管道及皮肤不予切开，术后不予纱条引流，避免痛苦。术后患者疼痛轻，创面小，愈合时间在3周之内，体现“微创”、“无痛”肛肠理念。