受访专家/武汉市第八医院武汉市肛肠医院肛肠外科陈继贵主任 痔瘘一科刘敏主任陈艳 副主任医师王倩 副主任医师
肛瘘大都由肛门直肠周围脓肿形成，有单纯性与复杂性之别，又有高位和低位之分。复杂性肛瘘是指有两个以上外口或多瘘道或内口处于肛门括约肌以上的一类肛瘘，被认为是较麻烦的肛肠病，以高位肛瘘最难治。如此复杂的肛瘘大多数是由肛周脓肿及单纯性肛瘘就诊不及时、治疗不规范造成的。
这两台高难度的手术由武汉市第八医院肛肠外科和痔瘘一科联合进行，主刀医生就是这两个科室的陈继贵主任和刘敏主任，肛肠一科陈艳副主任协助手术。不久前，怀着对这两种罕见肛瘘的好奇，记者前往武汉市八医院采访了刘主任和陈副主任。
近日，从武汉市第八医院传出两个惊人的消息。该院先后诊治了两个罕见的复杂性肛瘘患者，一个是高位复杂性肛瘘，严重到使半个臀部都烂空了；一个是直肠膀胱瘘，病情复杂到手术长达9个多小时。那么，作为全国知名的肛肠专科医院，武汉市第八医院是如何治愈这两位在其他医院多次遭拒诊的患者的呢？
这位肛肠膀胱瘘患者以泌尿系感染起病，因高烧、寒凛、尿频（最严重时一个晚上起夜50多次），在大型三甲医院反复就诊多次，但就是明确不了病因。后根据该院医生的建议，他转院至武汉市第八医院。虽凭着多年的经验，陈艳副主任很快就找到了肛瘘发源地“内口”，但奇怪的是却没发现外口！外口在哪里？只有通过手术探查！探查过程中又意外地发现手术范围之外还有瘘道，且沿直肠向上侵犯。为弄清病情真相，他们将患者送到放射科造影。令专家组惊讶的是，其肛瘘居然穿过直肠前壁，“长途跋涉”至少10公分通抵膀胱，形成了直肠膀胱瘘，这也是临床上少见的。于是专家组先在患者肛瘘手术前3个月，为他进行了排粪“改道”和排尿“改道”。后来又采取中西医结合的综合治疗方法，术中合理进行切排挂线引流，清除病灶或病变组织，最大限度地保护肛门功能。术后配合中药熏洗、坐浴，有效减轻该患者病痛，大大地缩短了术后恢复时间，让患者尽快恢复正常生活和工作。
刘敏主任表示，这一“神奇”的病案，有极高的学术价值，为肛肠疾病的临床研究提供了珍贵的资料。不过，他的病情也提示人们注意——于患者而言，肛瘘长期治疗不当，不仅造成病情加重，增加了自身的经济负担，也增加了后期的手术难度，更为重要的是会造成其他严重的并发症。比如像这位患者的肛瘘侵犯到了泌尿系统，造成泌尿系感染，出现一系列泌尿系症状。这也是患者为何被泌尿系症状折磨多日、在外院却始终“根”治不了的原因。另外，长期慢性溃烂或溃疡，也有可能引发癌变。因此，找权威的专科医生及早治疗才是上策。
刘主任在给记者介绍此病时反复强调，医学是一门经验科学。做这样一台耗时9个小时的复杂手术，若没有术前充分的讨论和准备，若没有医护团队各司其职的密切配合，若没有非常丰富的手术经验，是无法圆满完成的，也会给患者留下复发后患。
一般的肛瘘发生在肛周，而这位40多岁患者的肛瘘则发生在骶尾部，几乎穿越了骶尾附近的所有组织，在肛门、直肠与骶尾骨之间形成了一个“空腔”。且由于炎症的长期侵蚀，还导致尾骨发生了骨髓炎、骨坏死，病人形容平时排便就像排“碎玻璃渣”一样钻心地痛，这在临床上是极其少见的。之前，逢急性发作期红肿、发热、疼痛时，他曾多次在其他医院做过切排引流，但均只是暂时缓解。因没能揪出“内口”这个感染源祸首，导致慢性迁延，最终使感染瘘道越来越深、越来越大。
陈继贵主任和刘敏主任在患者入院后，先后多次组织专家会诊，最终订下手术方案，并于3个月前为他做手术造瘘——另造一个“人工肛肠”，以便患者排便，使粪水不再流入或污染内口、瘘道和外口。不久前，他们又按事先设计的方案为这位患者施行了治瘘手术，清除了病灶，处理了内口，从源头上控制了感染。
刘敏主任介绍说，复杂性肛瘘的内口是原发病灶部位，因此如何找准并处理内口，如何保护肛门括约肌，是治疗肛瘘最关键的两个环节，前者直接决定手术成败，后者则决定术后是否会给患者留下后遗症。为此，他们采取一系列的应对措施，比如通过CT扫描、核磁共振明确病变范围，通过肛肠镜确定病灶部位，通过“手感”定位肛瘘内口，通过银质探针找准瘘道走向，通过染色了解瘘道长度或范围等。而保护肛门功能，则采用挂线法。
除了保护肛门括约肌外，为了保证患者的手术安全，他们还持续关注三大“雷区”问题。第一，避开骶前间隙血管丛，因为这里血管众多，一旦损伤就会造成骶前大出血甚至生命危险。二是避免肠穿孔或缺损。患者的直肠已广泛溃烂，脆弱得不堪一“碰”；三是避免加重尾骨损伤。尾骨受长期炎性侵蚀导致骨髓炎，部分已坏掉，手术时只能一点点地用器械“咬掉”，否则易使损伤面更大。
刘主任指出，复杂性肛瘘手术的高难程度，非一般专科医生所能驾驭。视野范围小，多无法直视，且要避开众多“雷区”，很大程度上有赖于医生的手感和丰富的手术经验。
一旦发现肛周脓肿，务必尽快就医。尤其是经常有肛门流脓、排便疼痛、肛周瘙痒等病症，甚至可能因肛瘘处于直肠高位（瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制）而常有粪便及气体排出时，应警惕复杂性肛瘘。
得了肛瘘，请别盲目相信药物治疗或夸大其辞的广告宣传。目前治疗复杂性肛瘘，只有手术才是唯一、最佳的方法。外擦药或内服药，或只做简单切排，都是无效或无法根治的。很多人寄希望于“打针”治疗，其实大多数肛瘘不把内口“找到并清除”，仅靠打针是解决不了根本问题的。
一些肛瘘手术看似找到并处理了内口，其实多是医生“以为”的内口，并非真正的内口；如若因医生经验不足，会给患者人为造了一个瘘管，而未发现真正的瘘道及内口；术前未给患者做瘘道造影，在不明确瘘道走向的情况下就手术，都易造成患者肛瘘反复发作、多次手术。
肛瘘手术的关键是防止复发，武汉市第八医院把复发率标准定在2%。因此，奉劝肛肠、痔瘘疾病的患者在及时就医时，别忘了选择正规肛肠专科医院或找有经验的专科医生，以免病情加重，引发严重的并发症危害。
武汉市第八医院作为一家在国内外享有一定知名度的肛肠专科医院，已接诊过无数肛肠、痔瘘方面的患者。他们对诸多患者病情的严重程度和复杂程度均有“见识”，积累了极为丰富的诊断和手术经验，也参与过很多次国内国际肛肠、痔瘘学术交流，为无数患者解除疾病和痛苦。很多在其他医院治疗不彻底或不成功的患者，都前往武汉市八医院（武汉市肛肠医院）“返工”或“翻修”，所以常有人笑称该院为肛肠痔瘘疾病治疗的“终点站”。
武汉市第八医院暨武汉市肛肠医院肛肠一科主任、湖北中医药大学副教授，现为中国医学会肛肠外科分会委员、湖北省肛肠学会委员、武汉市中西医结合肛肠学会常委，《临床肛肠病杂志》编委，区管专家。从事肛肠外科三十年，对肛肠科常见病、疑难病症的诊治具有丰富的临床经验，特别擅长复杂性肛瘘、直肠脱垂、重症环状痔等疾病的手术治疗。
武汉市第八医院暨武汉市肛肠医院大外科及肛肠外科主任、市劳模、湖北中医药大学教授。现任中华中医药肛肠分会常委兼副秘书长，中国中西医结合大肠病专业委员、湖北省结直肠肛门外科副主任委员、武汉肛肠学会主任委员等职。在诊治肛肠、甲乳、胃肠等疾病上具有丰富临床经验，尤其是直肠癌超低位保肛及吻合口瘘等并发症的防治处于国内领先水平。
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