火狐游戏体育:激光——处理肾结石、保护肾功能的利器

　　肾结石是泌尿外科常见疾病之一。根据近年来一项关于中国成年人肾结石患病率的横断面调查，我国肾结石的标化患病率为6.1％，某些南方地区甚至超过10.0%。所以，肾结石是目前我国一项重大的疾病负担。肾结石往下排至输尿管可导致输尿管结石，肾结石和输尿管结石如果不及时治疗，会造成一系列后果，危害肾脏的健康。例如尿路梗阻，一般可造成梗阻以上尿路的积水，严重的肾积水会导致肾功能丧失（图1）。若双侧输尿管完全性梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。再如感染，可以导致肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎，而感染又可进一步加速结石的生长和肾实质的损害。

　　激光在泌尿外科领域已得到广泛的临床应用，是泌尿外科手术极为重要的能量平台，被用于泌尿系结石、良性前列腺增生、浅表性膀胱肿瘤等的手术治疗，腔内激光碎石术是泌尿系结石的重要治疗方法之一（图2）。例如输尿管软镜碎石术，该技术只需通过患者的自然腔道即泌尿道，利用可以主动弯曲的镜端就能到达肾盂、肾盏等区域，找到结石并用激光将其击碎，将碎石取出或让结石碎屑随尿液自行排出体外。该方法有创伤小、恢复快的优点，一般可用于治疗≤2cm的肾结石、输尿管上段结石等。当然，还有其它的微创手术方式如经皮肾镜碎石术，通过人工在腰部建立的从皮肤到达肾脏的通道，也可结合激光将结石粉碎并同时将结石碎片取出，适用于2cm的肾结石、鹿角型结石等。

　　激光是由激光器产生。所有的激光器均是由能量源、激活介质和谐振腔组成。能量源同时将激活介质内的原子或分子激发至更高能级，一般将该过程称之为泵浦。激光器的激活介质决定了激光的波长及频率，且激活介质的物态有可能是固体、液体或气体。多年来激光器中使用的各种激活介质包括氮气、二氧化碳、氦气等气体，还有如染料等液体。染料激光器使用的是含有复合有机染料的溶液，选择的染料不同，产生的激光波长也不同。常见的腔内泌尿外科碎石激光包括钬激光（Ho:YAG）、铥光纤激光（TFL）。

　　在腔内激光碎石术中，以钬激光最为常用。它是由稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围，峰值功率瞬间可达上千瓦。钬激光可通过直径200～550μm低水含量的石英光导纤维发射激光，通过内窥镜直抵结石，通过热效应和爆破效应将其粉碎。钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血的功效，对于时间长、炎症反应重、已经形成输尿管息肉的结石可以在粉碎结石的同时一并切除息肉。

　　在钬激光的基础上，国外研发了具有摩西模式（MOSE）的新型钬激光机器。具有摩西模式的钬激光可使用两组独立的脉冲，第一组低能短脉冲在光纤末端周围形成水气泡分开水流（所谓摩西效应），使得第二组高能长脉冲能传递一个更大的激光能量碎石，可减少高效碎石过程中的能量损失。同时，摩西技术与常规钬激光相比，能减少碎石过程中结石位移的程度。

　　此外，近来还出现了铥光纤激光。超脉冲铥光纤激光器以电子的方式调制激光二极管，从而可以通过光纤输送更高、更恒定的峰值功率，且激光参数更为广泛。由于连续波特性，铥激光能够在整个脉冲持续时间内保持峰值功率，碎石效率较高，同时形成较小的气泡可减少结石回退。铥激光水吸收系数是钬激光的４倍，因此在水中的激光穿透距离是钬激光的四分之一，从而能最大限度地减少对周围组织的意外损伤。

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