是中枢神经系统化脓性感染中最常见的疾病。虽然有用的联合疫苗在不断推行，但仍给许多患者带来沉重的疾病担负。本文就该病的病因、临床体现、确诊和医治进行扼要总结。
近年来，在欧美等发达国家，因为疫苗的推行，流感嗜血杆菌所造成的脑膜炎显着下降。但在许多发展中国家，因为没有推行流感嗜血杆菌联合疫苗，其发病率仍居高不下。现在社区获得性细菌性脑膜炎的首要病原为肺炎球菌、脑膜炎双球菌等。急性细菌性脑膜炎的致病菌最常见的是肺炎球菌、脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌。表1总结了一切年纪段人群产生细菌性脑膜炎的风险要素。
细菌性脑膜炎多急性起病，其临床体现因患者年纪及病原不同而各异，约50％患者有呼吸道感染等前驱症状，近25％患者呈暴建议病，前驱症状不显着。典型体现有发热、头痛、嗜睡、谵妄、昏倒等认识妨碍，可见于80%以上的患者；30%患者可有抽搐。体格查看时患者多有颈项强直、Kernig征及Brudzinski征阳性，但成人患者阳性率仅50% ，故对阴性者不能扫除确诊。视水肿的产生率在感染前期1%，一旦呈现病况多已不属前期。跟着疾病的发展，患者可呈现颅内压增高的体现，包含昏倒、血压升高、心动过缓及第Ⅲ对脑神经麻木等。
细菌性脑膜炎的确诊依靠脑脊液查看。一切患者脑脊液压力均升高，当5.88kPa（600mmH2O）时则提示存在脑水肿、颅内化脓性病灶或脑积水。未经医治的细菌性脑膜炎，白细胞数高于正常水平，为（100-10 000）×10^6/L，以中性粒细胞升高最为显着；但亦有10%患者以淋巴细胞升高为主，这种状况在新生儿革兰阴性杆菌脑膜炎及产单核细胞李斯特菌脑膜炎较常见。约4％患者无脑脊液细胞数增多现象，多见于早产儿及4周龄婴儿，因而，即便脑脊液白细胞数正常，亦应进行革兰染色及细菌培育。
蛋白质水平升高，大都患者大于1g/L，糖含量下降，氯化物含量亦常下降。研讨结果表明，假如患者脑脊液中葡萄糖水平0.34g/L，脑脊液及血清糖比值0.23，蛋白质水平2.2g/L，白细胞数为2000×10 ^6/L，或中性粒细胞数1180×10^6/L，则细菌性脑膜炎的确诊基本可建立。未行抗生素医治的患者，若脑脊液乳酸水平升高（特别0.35 g/L者），有助于辨别细菌性及非细菌性脑膜炎。
脑脊液革兰染色可对60％～90％的细菌性脑膜炎患者进行敏捷、精确的病原学判定，阳性率与脑脊液内细菌浓度以及细菌品种有关。假如已进行过抗生素医治，则细菌判定阳性率下降。
细菌性脑膜炎的快速确诊实验如反向免疫电泳、葡萄球菌A蛋白协同凝集反应及乳胶凝集反应等，可用于检测患者脑脊液中多种致病菌的特异抗原，特别是革兰染色阴性者。鲎实验可用于革兰阴性菌脑膜炎的确诊，但不能区别详细病原菌。聚合酶链反应（PCR）用于确诊由脑膜炎双球菌及李斯特菌所造成的的脑膜炎，敏感度和特异度均较高，特别适用于脑脊液革兰染色阴性、细菌抗原检测及培育为阴性的患者，但亦有假阳性陈述。
表3 微生物学查看确诊每种致病微生物引发社区获得性细菌性脑膜炎的精确性（从前未承受抗生素医治）
• 病毒性脑膜炎：病前可有上呼吸道感染症状，发热等全身中毒症状较轻，CSF有核细胞增高，没有细菌性脑膜炎显着，而且以淋巴细胞增高为主，蛋白轻或中度增高，糖正常。
• 单纯疱疹性脑炎：发热、头痛、精力行为反常和局灶性神经危害常见。CSF淋巴细胞为主，可呈现红细胞，蛋白质轻度增高，糖及氯化物正常。
• 隐球菌性脑膜炎：患者常有免疫缺点病史，起病较慢，病程长，呈现发展性头痛、吐逆，伴低热。CSF淋巴细胞增高为主，糖含量显着下降，CSF墨汁染色可检出新式隐球菌。
•结核性脑膜炎：一般起病较慢，呈现头痛，吐逆，发热，以午后为主，可呈现癫痫发生及局灶性神经体征，严重者呈现认识妨碍。CSF典型改变为淋巴细胞轻、中度增高，蛋白增高，糖和氯化物下降，脑脊液抗酸染色涂片、结核菌培育和结核抗体测定对确诊有协助。
•蛛网膜下腔出血：常在活动中起病，突发剧烈头痛、呈爆破样，可伴吐逆、一过性认识损失，呈现颈强直，一般无发热。CT可见蛛网膜下腔出血，脑脊液呈血性可确诊，其病因首要为颅内动脉瘤和血管变形。
（1）尽早开端运用抗生素，在完结必要的查看后，应根据开始确诊以及最常见的3种致病菌当即运用大剂量青霉素或氨苄西林与氯霉素联合疗法。
（2）挑选易于透过血脑屏障的药物，如氯霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶以及甲硝唑等。青霉素虽不易透过血脑屏障．但在炎症时血脑屏障被损坏，通透性增加，有必要大剂量给药。
（5）临床实践证明，鞘内打针抗生素类药物弊大于利，应尽量防止运用，确属需要者，剂量宜小，滴注速度宜慢。
包含保持热量和水电解质平衡，以20%甘露醇下降颅内压，短期运用肾上腺皮质激素等。关于暴发型流行性脑脊髓膜炎存在感染性休克和（或）呼吸衰竭、脑疝等危重症患者，在尽早运用有用抗菌药物的一起，应敏捷纠正休克、减轻毒血症和脑水肿，运用呼吸、人工呼吸器等抢救办法。
4.神经病学：全2册/汪维治主编.-2版.-北京:公民卫生出版社，2013.
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