肝硬化通常是多种肝脏疾病开展到最后的一个阶段，能够分为代偿期（无显着临床症状）和失代偿期（兼并多种并发症）。
肝硬化失代偿期可呈现多种并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、细菌感染等，其间腹水和感染最常见。急性失代偿期肝硬化住院患者细菌感染发生率为25%~46%，发生脓毒症的风险比无肝硬化患者高2.6倍[1]。
腹腔感染是肝硬化患者最常见的感染类型。相关研讨发现，肝硬化腹水患者住院即行腹腔穿刺检测，自发性细菌性腹膜炎（SBP）发生率约27%，有SBP病史的肝硬化患者12个月内的SBP复发率高达40%~70%。SBP可敏捷开展为肝肾功用衰竭，致使病况进一步恶化，是终晚期肝病患者逝世的首要原因[2]。2017年中华医学会肝病学分会公布了《肝硬化腹水及相关并发症的医治攻略》[3]，引荐关于腹水多形核细胞＜0.25×109/L，有感染症状或体征的患者也要承受抗感染医治，一起等候培育成果。
在抗菌药物的挑选上，医治计划有必要考虑发生感染的地址、感染的严峻程度和当地抗生素耐药、个人用药史及细菌感染史等状况。
依据《肝硬化腹水及相关并发症的医治攻略》[3]社区取得性SBP经历医治要掩盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽或许挑选能够掩盖厌氧菌的抗菌药物。关于医院取得性SBP，应依据当地微生物学调查成果来进行经历性抗菌药物医治，为了完成对或许病原菌的掩盖，引荐运用包含广谱抗革兰阴性菌与厌氧菌的多药联合医治计划。
此外，经历性医治的一起还需进行腹水的细菌培育，依据细菌培育成果及时替换更灵敏的抗菌药物。
利福昔明是利福霉素的衍生物，可广谱、强效按捺肠道内细菌成长，具有灭菌/抑菌、免疫调节和抗炎作用。我国《终晚期肝病并发感染诊治专家一致（2021年版）》引荐对感染高危患者短期防备性选用肠道挑选性净化医治即运用利福昔明等窄谱抗菌药物去除肠道革兰阴性杆菌，按捺肠道杂菌过度成长、削减肠道内毒素发生，进步肠道正常厌氧菌定植力，下降SBP的发生风险。2018年《肝硬化肝性脑病医治攻略》也引荐利福昔明α 晶型用于减轻肝性脑病症状，防备肝性脑病发生。
人血白蛋白能进步胶体渗透压，是血液成分中的重要载体，具有保持血容量和促进血液循环，结合、转运物质和抗过氧化等重要功用。肝硬化患者人血白蛋白组成量及组成白蛋白功用均下降，导致白蛋白浓度下降，严峻影响生理功用，乃至加剧肝病发展。
2009年AASLD攻略、2010 年EASL攻略均引荐人血白蛋白联合利尿剂用于肝硬化腹水的医治，输注人血白蛋白联合抗菌药物，可削减SBP患者肝肾综合征的发生，削减病死率。
研讨发现，SBP患者运用头孢噻肟后6h内加用人血白蛋白1.5g/kg、第3天1.0g/kg，可显着下降肝肾综合征和逝世风险[4]。
习惯证：SBP经历性根底医治计划。头孢噻肟用于医治灵敏细菌引起的败血症、化脓性脑膜炎、呼吸道、泌尿道、胆道、腹腔感染、泌尿生殖体系感染等。
用药解析：可疑SBP可选用头孢噻肟或类似三代头孢类抗菌药物，能够掩盖95% 的细菌。无近期运用β-内酰胺抗菌药物的社区取得轻、中度 SBP 患者，首选三代头孢类抗菌药物单药经历性医治。头孢噻肟为时刻依靠性药物，且具有很强的安排穿透力，体内散布广泛，可在安排、体腔、体液中到达有用浓度。腹腔感染时，运用头孢噻肟可通过增加给药频次进步药物浓度超越MIC的时刻占给药距离的百分率而进步作用[5]。
用药解析：头孢吡肟是第四代头孢菌素类抗生素，抗菌谱较第三代头孢菌素类抗生素广，对革兰氏阴性菌（包含铜绿假单胞菌）有活性；对β-内酰胺酶更安稳；对革兰氏阳性球菌的活性强于第三代头孢菌素类抗生素。头孢吡肟对厌氧菌无抗菌活性，因而用于医治需氧菌和厌氧菌混合感染时，有必要联合硝基咪唑类抗厌氧菌药物。
习惯证：适用于重度社区取得性和医院取得性SBP。用于医治腹膜炎及其他腹腔感染、败血症、子宫内膜炎及女人其他生殖系感染等需氧菌与厌氧菌混合感染。
用药解析：β-内酰胺酶按捺剂能与细菌发生的大部分β-内酰胺酶结合，使其失活，使抗生素中的β-内酰胺环免遭水解，维护β-内酰胺抗生素的抗菌作用。大部分SBP感染由革兰氏阴性菌引起，特别是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。肠杆菌科细菌对β-内酰胺酶复方制剂耐药率低，灵敏性好。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）多来历于肠杆菌科细菌，哌拉西林他唑巴坦可用于医治产ESBLs菌株所形成的的轻中度感染。
留意事项：常见不良反响为念珠菌感染、血小板削减、贫血等，罕见的不良反响有白细胞削减乃至粒细胞缺少、低钾血症、低血压、静脉炎、关节和肌肉痛苦等。临床运用时应适当注重。
用药解析：抗菌谱与第三代头孢菌素类似而较广，对 G-杆菌抗菌活性较 G+ 球菌强，关于没有感染抗生素耐药性微生物风险要素的轻中度社区取得性感染者，氟喹诺酮类药物加甲硝唑是一个合理的经历性医治挑选。
留意事项：左氧氟沙星可引起血管性水肿（包含咽、喉或脸部水肿）、荨麻疹、瘙痒等过敏反响；还可引起光敏反响，应防止阳光暴晒或触摸人工紫外线。左氧氟沙星首要通过肾脏分泌，肾功用减退患者需调整剂量。
习惯证：用于医治灵敏菌所形成的的肠道感染，用于高氨血症（肝性脑病）的辅佐医治。
用药解析：肝性脑病病因杂乱，细菌过度增至、肠道黏膜屏障危害和胃肠动力妨碍等导致的细菌移位和肠内毒素代谢反常均或许是肝性脑病的发病机制。利福昔明可通过杀伤产氨细菌、削减血氨来历并改进内毒素血症的方法发挥作用对肝硬化SBP 及固执型腹水的防治具有必定作用[6]。
留意事项：用药后或许呈现头晕、头痛、便秘、腹痛、腹胀、腹泻、厌恶、排便急切、吐逆、发热等副作用。
用药解析：美罗培南归于超广谱碳青霉烯类药物，对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌和厌氧菌有用，归于时刻依靠性抗菌药。美罗培南对多重耐药的革兰阴性杆菌作用较好，如引荐用于医治临床感染的产β-内酰胺酶的细菌（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、暗沟肠杆菌等）。
留意事项：美罗培南首要通过肾脏代谢和分泌，关于肝硬化并发的肝肾综合征患者或兼并肾功用不全的患者，应留意调整美罗培南的用药剂量。正在服用丙戊酸钠的患者禁用。
习惯证：用于医治医院取得性SBP，适用于灵敏菌所形成的的杂乱性腹腔内感染、杂乱性皮肤和皮肤软安排感染、社区取得性肺炎。
用药解析：替加环素能够广谱掩盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体，一起不受产ESBls、靶位润饰、外排泵等常见细菌耐药机制的影响，适用于中重度耐药腹腔感染。
留意事项：轻至中度肝功用危害（Child Pugh 分级A级和B级）患者无需调整剂量。重度肝功用危害（Child Pugh 分级C级）患者运用替加环素，剂量应调整为 100 mg，然后每 12 h 25mg。替加环素的不良反响首要是对凝血体系及胃肠道体系的影响，首要表现为：凝血酶原时刻（PT）和部分凝血活酶时刻（APTT）的显着延伸及纤维蛋白原（FIB）的下降，厌恶、吐逆等胃肠道反响，淀粉酶升高，急性胰腺炎，大便频率增加等。此外替加环素还能够形成肝功用危害（如转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶升高），还有血细胞削减、皮疹、心悸等等，应引起临床注重。
用药解析：多黏菌素类药物引荐用于医治严峻耐药革兰阴性菌[碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB）和铜绿假单胞菌（CRPA）]引起的严峻感染，应给予负荷剂量[7]。2016《广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌医治专家一致》引荐多粘菌素医治CRE腹腔感染医治计划。
留意事项：多黏菌素类药物的首要不良反响首要为肾毒性和神经毒性，运用多黏菌素类药物时尽量不该超越一致所引荐的剂量，防止一起运用其他肾毒性药物，主张进行医治药物监测（TDM）。
天津医科大学总医院消化内科主任医生，教授，天津医科大学硕士生导师，北京协和医学院∙清华大学医学部博士，美国德克萨斯州立大学医学院博士后，法国里尔大学医学院博士后访问学者。
中华医学会消化学分会炎症性肠病学组消化内镜委员会委员，中华医学会行为医学分会青年委员会副主任委员，中华医学会消化学分会临床流行病学协作组委员, 我国医学配备协会消化病学分会委员会炎症性肠病学组委员，我国医生协会肛肠医生分会炎性肠病专业委员会肛肠疑难病专业委员会委员，我国中西医结合学会消化内镜学专业委员会炎症性肠病专家委员会委员，北京医学奖赏基金会炎症性肠病专家委员会委员，吴阶平医学基金会炎症性肠病联盟常委肠道微生态专业委员会常委，我国生物医学工程学会干细胞工程技术分会委员会常委，天津市医学会消化学分会炎症性肠病学组副主任委员
研讨方向：炎症性肠病和消化道免疫疾病本身免疫性疾病的生物疗法以及细胞疗法，特别致力于间充质干细胞移植的临床运用研讨。研讨成果曾获美国消化学年会、欧盟消化学年会等国际会议奖赏，在SCI刊物及中华系列杂志上宣布过数十篇论文。
天津医科大学总医院临床药师，国家临床药师培训基地消化内科专业带教临床药师，美国药师协会（APhA）认证MTM药师。
[1]黎倍伶,陈金军.肝硬化腹腔感染的医治发展及应战.临床肝胆病杂志,2021,37(4):757-760.
[3]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的医治攻略.有用肝脏病杂志,2018,21(1):21-31.
[6]中华医学会肝病学分会.肝硬化肝性脑病医治攻略.中华肝脏病杂志,2018,26(10):721-736.
[7]我国研讨型医院学会危重医学专业委员会,我国研讨型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会.多黏菌素临床运用我国专家一致[J].中华危重病急救医学,2019,31(10):1194-1198
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