脑膜炎（purulent meningitis，PM）是由细菌感染引起的大脑或（及）脊髓周围炎症，头痛、发热、惊厥、颅内高压、脑膜影响征为首要临床表现。在小儿，尤其是婴幼儿常见，其间脑膜炎双球菌引起者最多见。前期辨认、及时确诊PM，给予适宜的医治，关于改进患者的临床预后有重要意义。
患者男性，20岁，发热伴较剧烈头痛1周就诊。入院后脑脊液查看细胞数1000×106/L，蛋白3000mg/L，潘氏实验（+）。
患者男性，49岁，发热、头疼痛、视物含糊2月，加剧1周。有口腔溃疡病史。
A-B 头颅T1WI与T2WI横断面显现左边侧脑室体旁一肾形长T1、长T2病灶，巨细约14mm×28mm，周围未见显着水肿，占位效应不显着。
C DWI成像显现该病灶高信号，在ADC病灶为低信号（ADC图画未给出）。
D-F 增强扫描该病灶地点区未见显着强化，但其内侧紧贴侧脑室壁处可见线状强化，较低层面在天幕裂孔左缘脑膜有显着线状强化及增厚，左边脑底适当海马钩回外表也有强化。
终究确诊及剖析：该患者确诊为化脓性脑膜脑炎兼并左边放射冠小灶性梗死（因大脑中动脉穿通支动脉炎引起）。在临床中，典型急性化脓性脑膜脑炎并不多见，不少病例印象学查看仅显现细微的软脑膜强化，很易疏忽。本例注意到软脑膜有一些细微强化增厚，结合临床发热、较剧头痛、脑脊液细胞数显着增多和蛋白升高，确认确诊并予抗菌医治后症状显着好转。
A-C T2WI与FLAIR显现右额硬膜下和左颞枕硬膜下新月形高信号及左边小脑膜下半月形高信号病变，脑本质未见反常。
D 增强扫描在天幕裂孔层面及冠状面显现双侧天幕裂孔和天幕缘及脑凸面脑膜弥散性强化增厚。
终究确诊及剖析：该患者确诊为急性化脓性脑膜炎。这是一例印象学上较典型弥散性脑膜强化的病例，脑本质未见显着反常，结合急性头痛、发热，复查脑脊液以中性粒白细胞增多，糖和氯化物低，蛋白稍高的炎性改动，契合急性化脓性脑膜炎。急性化脓性脑膜炎首选查看为MRI，MRI-T2WI加增强扫描可发现CT乃至T1WI不能检出的细微脑膜炎改动。急性期MRI未能发现得脑膜炎，随访复查是必要的。
C-D T1WI示双侧额叶、颞叶、脑岛、脑回弥散性强化，及矢旁脑膜显着强化；筛窦、蝶窦也遍及强化。
E 鼻窦CT示筛窦气房遍及细密，无结节肿块影，契合鼻窦炎改动，眼眶视神经、肌肉明晰。
终究确诊：该患者确诊为鼻窦炎继发脑膜脑皮层炎。本例为一缓慢化脓性鼻窦炎患者，无鼻窦眼眶恶性滋润征象，脑回强化很光整，脑膜薄层强化，征象契合鼻窦炎继发脑膜脑皮层炎。
化脓性脑膜脑炎常见病菌为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、嗜血流感杆菌等。
病菌一般经过血循环种植入脑膜，或由附近颅外感染如中耳乳突炎鼻窦炎部分扩展入颅内，或由头颅穿通伤、颅骨敞开骨折或涉及鼻窦的骨折及颅骨骨髓炎等直接种植入脑膜，或病菌来源不明。
病理首要为软脑膜炎症，急性期软脑膜充血，蛛网膜下腔充血渗出，脑回结构不清，污浊呈蒙纱巾状，脑皮质不同程度水肿。
继发的兼并症：①硬膜下积液积脓；②室管膜炎；③交通性/梗阻性脑积水；④静脉窦血栓；⑤脑炎脑脓肿等。
临床症状发展迅速，典型三联征为高热、头痛、颈硬，其他症状为厌恶、吐逆、认识妨碍、寒战。
体检脑膜影响征阳性，新生儿可触及前囟丰满，有的患者可发现皮肤脓肿或化脓性中耳炎。
实验室查看可发现脑脊液压力升高，白细胞计数升高并以中性粒细胞为主，糖削减，蛋白升高。脑脊液革兰染色确认病原。血常规多有白细胞增高，核左移，乃至伴有败血症。血培育或脑脊液培育能够发现不同病菌。
缓慢期脑池阻塞及增强扫描软脑膜强化显现为紧贴脑凸面的广泛线状增强影，在半球间裂、侧裂乃至脑沟软脑膜也可强化，有时可见硬膜强化。
硬膜下积液/脓肿：表现为颅骨内板下沿脑凸面的新月状或凸透镜形影，CT呈稍高于脑脊液的低密度，MR为T1稍低信号、T2高信号；
硬膜外脓肿积脓：多较限制呈双凸透镜形，硬膜强化较厚较限制，见于附近结构或颅骨有感染病例；
静脉窦血栓：急性期CT显现矢状窦高密度，增强扫描劳累矢状窦后部呈三角形充盈残缺，称“空三角征”。
一般来说，神经印象学查看首要用于监督并发症如脑积水、硬膜下积液/积脓、脑水肿、脑疝、脑脓肿和室管膜炎等。
临床确诊首要依托病史、症状、体检和实验室成果。腰穿是重要查看过程，腰穿前CT查看对在外腰穿的禁忌证是必要的。
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