火狐游戏体育:2023 ACC HFpEF 办理专家一致决议计划途径解读 GW-ICC 2023

  既往射血分数保存型心力衰竭（HFpEF）医治局限于合并症办理，但是近十年间 HFpEF 相关病理生理研讨发展、以及确诊和预后评价的改进，使得 HFpEF 办理战略更有用、精准。本年，美国心脏病学会（ACC）发布了《2023 ACC HFpEF 办理专家一致决议计划途径》以辅导 HFpEF 的确诊和办理。

  2023 年 9 月 7 日 ～ 9 月 10 日在北京国家会议中心举行的第 34 届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）上，来自浙江大学医学院隶属浙江医院的毛威教授对《2023 ACC HFpEF 办理专家一致决议计划途径》进行了解读。让我们一同学习一下！

  HFpEF 的确诊首先应满意心衰的通用界说（存有心脏结构/功用反常，存有心衰症状/体征，BNP 升高/存在肺淤血或体循环淤血），附加规范为左心室射血分数（LVEF）≥ 50%。

  呼吸困难、水肿是 HFpEF 常见的症状/体征，但在确诊 HFpEF 之前，应对这些症状/体征做辨别确诊。

  呼吸困难首要需辨别以下三方面要素：心源性要素（例如心肌病、瓣膜病、心包病等），肺源性要素（例如阻塞性肺疾病、限制性肺病、胸膜疾病等）及其他病因（贫血、神经肌肉疾病、焦虑等）。

  水肿可见于毛细血管静水压升高相关疾病（例如心肌病等心源性疾病、肝硬化门脉高压、肾衰竭等），低白蛋白血症、毛细血管静水压下降（例如肾病综合征、营养不良）亦可有水肿，留意辨别。

  H2FPEF 评价依据存在高血压、BMI 30 kg/m²、房颤、肺动脉高压、晚年人和充盈压升高。

  HFA-PEFF 评分依据心衰的测前评价、超声心动图和利钠肽、功用测验（包含舒张压测验/侵入性血液动力学丈量）以及特别的印象学/活检/基因检测以确认病因。

  综上所述，在临床确诊 HFpEF 前，留意呼吸困难、水肿的辨别确诊，排除非心源性病因，留意依据 HFpEF 确诊评分体系树立确诊概率。

  此外，HFpEF 确诊必需求分外留意性别差异。女人 HFpEF 患者具有更显着的呼吸困难症状，具有性别特异性危险要素（例如前兆子痫、中心性肥壮），具有性别特异性心脏改动（例如更或许会呈现明显的向心性重构、左室舒张功用妨碍更为严重）。

  若无禁忌症，一切 HFpEF 患者都应运用 SGLT-2 抑制剂，以下降不良心血管事情危险（IA 类引荐）。

  此外，关于存有液体潴留症状/体征患者主张使用袢利尿剂，以削减充血、改进症状。

  虽然在临床研讨中 MRA、ARNI、ARB 未显现出硬结尾获益，但部分研讨显现其可在部分亚组人群中有利。

  合并症与心衰之间有杂乱的相互作用，会对患者的病理生理、症状以及临床结局发生重要影响。因而，HFpEF 的办理必需求分外留意合并症办理，包含高血压、肥壮、糖尿病、房颤、冠心病、缓慢肾脏病和睡觉呼吸暂停等。

  HFpEF 的确诊和办理需求多学科一起帮忙，包含心衰专科、介入专科、电生理专科、内分泌科、呼吸科等。

  关于初级保健临床医生而言，呈现合并症操控欠安（如高血压、冠心病、房颤、肾功用妨碍），忧虑存在 HFpEF 相似症，需求针对性医治（如肥厚型心肌病、心脏淀粉样变性），HFpEF 预后恶化（需求住院、利尿剂需求添加、难治性心衰症状）等状况可考虑转诊诚意血管专科。心衰症状继续或恶化、呈现不良临床事情、存有提示疾病发展或逝世危险较高的其他特征可考虑进一步转诊诚意衰亚专科医治。