原创 爱超声的谷医师 医学界内分泌频道 收录于论题 ##大内“泌”探 50个
体格查看：T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：123/84mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，颈部未触及肿大淋巴结，腹膨隆，未见胃肠型及活动波；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
甲状腺查看：甲状腺左叶巨细约20mm×15mm，甲状腺右叶巨细约18mm×14mm，峡部厚约2.8mm，包膜光整，本质回声均匀，内未见显着占位性病变（图1）。CDFI：甲状腺内未见显着血流信号。
右侧颈部Ⅳ区可见一巨细约13mm×11mm囊实性结节（图2），鸿沟清，形状规矩，内回声不均，可见少量液性无回声区，CDFI：结节内可见少量血流信号（图3）。
▌ 进一步查看材料：患者不明原因颈部淋巴结肿大，随后进行颈部淋巴结穿刺病理提示：见少量成巢散布的细胞，有异型，考虑甲状腺状癌。
3、甲功三项阴性；甲状腺彩超：提示右侧颈部Ⅳ区肿大淋巴结，淋巴结穿刺病理提示见少量成巢散布的细胞，有异型，考虑甲状腺状癌。
看到这信任大部分同仁们脑袋里都有一个大大的疑问，为什么甲状腺查看正常，而颈部淋巴结却呈现甲状腺状癌搬运？
甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以女人多见，可产生在任何年纪，20岁以下并不罕见。有的学者觉得，一般人群中10％～40％有甲状腺结节，其间5.0％～6.5％为恶性，单发性结节有20％～25％为甲状腺癌，多发性结节兼并甲状腺癌占4％～10％。
癌结节≤1cm时称为甲状腺细小癌，因其病灶小而不易触及，其发病藏匿，又称为藏匿性甲状腺癌。依据病理类型可分为：1.状癌2.滤泡状癌3.髓样癌4.未分解癌。其间状癌最常见。甲状腺状癌很容易产生颈部淋巴结搬运，有文献报导约30%-80%患者在初诊时已发现淋巴结搬运，甚至在甲状腺内的原发病灶极端细小彩超都查看不出来时就可以产生搬运。
甲状腺中心区淋巴结被看做是甲状腺状癌搬运的前哨淋巴结，侧颈部淋巴结的搬运是经由中心区淋巴结搬运而来，可是临床工作中咱们得知存在跳动性淋巴结搬运的现象。研讨之后发现，除了存在癌灶到中心区淋巴结再到侧颈部淋巴结这一通路之外，还存在其他多条杂乱的通路。因而咱们平常工作中要注意对颈部六个区的淋巴结的要细心扫查。
淋巴结内多呈现微钙化，皮质呈向心性增厚，髓质回声变形、变窄、偏疼致使彻底消失，较大的淋巴结内可呈现囊性变；
（1）在已知或不知道原发病灶的前提下，颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处呈现无痛、质硬、固定的肿大淋巴结。
（2）超声上，搬运性淋巴结增大，外形趋圆，纵横比（L/T）＜2，一般不彼此交融，大部分鸿沟锋利，皮质回声增高、不均匀。前期淋巴结门可存在，后期大多消失。与未经放化疗的搬运性淋巴结比较，通过放化疗淋巴结则趋于鸿沟含糊，边际不规矩，彼此交融，淋巴结门消失的份额更高，回声更为不均匀。边际区血供是搬运性淋巴结最具特异性的血供方式。频谱多普勒显现阻力指数高。
（3）甲状腺状癌搬运的淋巴结可呈现特征性钙化。囊性的搬运淋巴结变一般提示肺鳞癌、甲状腺状癌和鼻咽癌。
（1）临床上患者呈现多部位无痛性、较硬的淋巴结肿大，成长敏捷，伴有不规矩的发热、肝脾大或血象的改动。
（2）超声查看，淋巴瘤一般表现为肿大、趋圆的低弱回声，L/T＜2，鸿沟锋利，淋巴结门消失，或呈不规矩偏疼狭隘形。
（1）常由部分的急、缓慢炎症引起，引流区域触单个或多个柔软、润滑的肿块，可有压痛，活动度好。
（2）超声上表现为淋巴结椭圆形均匀性肿大，L/T＞2，淋巴结门宽广。五颜六色多普勒可见到放射性对称的淋巴结门型血供，淋巴结门血管不产生移位，RI在0.6左右。
（1）浅表淋巴结结核占肺外结核病的首位，临床上呈现颈部等处的交融、固定、无痛性肿块，晚期可破溃流液。患者可有其他部位的结核病灶或结核感染病史，伴有乏力、盗汗、午后低热、消瘦等结核全身中毒症状，结核菌素实验（PPD）和（或）结核抗体阳性。
（2）超声上表现为多部位的、成串的淋巴结肿大，外形趋圆，内部回声不均匀，表现为低回声、无回声、强回声稠浊，淋巴结门偏移、狭隘或消失，淋巴结鸿沟含糊，相互交融。
[1]耿亚星.甲状腺状癌颈侧区淋巴结搬运的临床特征剖析及超声确诊评价[D].吉林大学i.gjlin.2021.001526.
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