记者从市医保局得悉,为全面推进按病种分组收付费作业,努力提高医保基金运用功率,增强参保大众就医取得感,我市对现有按病种收付费方针进行动态调整。新的按病种收付费方针将在3月1日起正式履行。
市医保局印发的《关于动态调整蚌埠市根本医疗保险收付费病种项目及价格标准的告诉》(以下简称《告诉》),清晰根本医疗保险病种收费标准包含查看查验(含患者住院前三天本医疗机构相关的院前查看费用)、医治、手术、麻醉、护理、用药、医用耗材等,履行按病种收付费的医疗机构,不得向就医患者额定收取其他任何费用。
日间手术病种收费标准包含术前各项查看、查验、医治、手术、麻醉、护理、用药、医用耗材等,原则上在院时刻不超越48小时,履行按病种收付费的医疗机构,不得向就医患者额定收取其他任何费用。
市医保局相关负责人介绍,动态调整后,部分设置不合理、医治方法不清晰、年度病例少等病种予以暂停运用。一起,以全市病种次均费用为基准,对上下违背值较大的病种,予以动态调整价格标准。
现在归入我市按病种收付费的病种弥补调整为548种,新增特发性血小板减少性紫癜(重症)、脑出血、肾结石、输尿管结石(下端结石)等病种。结合临床展开,新增日间手术单病种,包含老年性白内障(单侧)、翼状胬肉、小儿腹腔镜疝修补(单侧)、小儿腹腔镜疝修补(双侧)、肛瘘挂线术、肛周脓肿切开引流等6个病种。
别的,立异建立同病同确保病种,推进分级医治。《告诉》清晰归入同病同确保病种项目,包含包茎包皮(确诊组)、肠系膜淋巴结炎、腹股沟疝、急性阑尾炎、腺样体肥壮等10个病种。同病同确保病种收费项目及价格标准不区别医疗机构等级,以腺样体肥壮为例,最高医保付出价格为2500元。
《告诉》清晰,参保患者因特别原因半途退出医治或住院费用低于病种标准的50%的病例、住院天数缺乏该病种均匀住院日的1/2以及转入ICU病房医治且ICU病房住院日≥5日的重症患者,须退出按病种收付费,仍按原住院补偿方针结算；参保患者当次住院医药费用超越定额标准2倍以上的部分,医保基金依照该病种组基金付出份额分管。
《告诉》进一步加强了对定点医疗机构展开按病种收付费查核办理,及时将方针规模内费用占比、实践报销比、按病种付费结算率、违背医治标准躲避按病种付费办理的发生率等目标归入查核规模,查核结果与严密型医联体(医共体)的结余资金查核或合理超标分管机制、医疗机构总额预算目标等挂钩。
各医疗机构要严厉依照病种组临床医治标准或许临床攻略,标准医治行为,确保医疗质量和安全。禁止因病种标准、并发症等原因推诿拒收危重患者、年迈患者；禁止下降服务标准,成心缩短住院时刻；禁止分化住院；禁止超标准收费；禁止将入院后查看查验等费用转为门诊收费或让患者外购药品等变相添加患者费用。
市医保局着重,对应按但未按病种收付费结算、串换确诊、分化费用、显着违背医治标准、成心延伸ICU病房住院时刻等躲避按病种收付费违规行为的,以及无故不实施即时结报的,将按规则扣除所涉病例当次医保基金实践付出费用；触及其他违规违法行为的,依法移送相关部分查询处理。
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