从肝论治糖尿病的病机与证治方药 糖尿病 (diabetes mellitus,DM)是一种以缓慢血葡萄糖水平增高为首要特征的代谢性疾 病，是因为胰岛素的颠三倒四缺乏和作用缺点而导致[1].临床多体现为多食、多饮、多尿以及体 重减轻。据统计，糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第 3 大严重威胁人类健康的缓慢 疾病[2].在中医方面，并无糖尿病的说法，可归于消渴的领域， 《黄帝内经》中已有记载。 历代医家多以为消渴的发病多与肺、胃、肾亲近相关。但随临床辅佐查看的水平不断提高， 很多无典型症状的前期患者也可被确诊，因为他们并无三消症状，乃至有人并无任何临床 体现，因而笔者以为糖尿病的辨证并不能仅仅从传统三消下手，肝与糖尿病也有亲近的联 系，故临床应对糖尿病患者重视肝的查看与论治，现总述如下。 1 古今医家对糖尿病从肝论治的概述 肝与糖尿病的联络， 自古代先贤便有论说记载， 仅仅后人并未对其深化品德。 《灵枢· 本 脏》中指出：肝脆则善病消瘅易伤,此为最早提出肝同消渴病有亲近联系的古医文献。 汉代张仲景在《伤寒论》中把消渴病列在厥阴病提纲中，指出：厥阴之为病，消渴气 上撞心，心中疼热…….王焘《外台秘要》指出：消渴患者，悲痛瘦弱，伤也。意在着重 史无前例要素可引发糖尿病，乃至会加重现有症状。至金元时期，刘河间在《三消论》指出： 消渴者，……耗乱史无前例，过违其度，而炎热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化热，热 盛伤阴，致令消渴。意在指出五志过极、情志失调、化火阴伤为该病的首要病因病机。陈 修园指出，人体中怒火燔灼极至，怒火耗伤津液故为消渴。丁甘仁意在心肝并提， 《丁甘仁 医案·消渴》指出：心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴 既伤，心肝之阳上亢，消灼胃阴…….今世许多医家也从肝病论治方面对消渴病有了深化研 究[3].于峥等[4]以为，肝气郁结是导致消渴的首要原因，其医治准则为疏肝解郁、调畅气机。 薛俊等[5]以为消渴病的产生，是因为肝失条达而气机郁滞，因而导致全身的气机紊乱不畅， 气血津液及精微物质输布代谢异常，医治法则为疏肝理气。 2 从肝论治糖尿病的病机概述 2.1 始动要素为肝郁 所谓肝郁，是指肝气郁滞，气机不畅，由肝不及疏泄而生。首要因 为情志不遂，暴怒而伤肝。梅妍等[6]经过临床试验证明发现糖尿病患者在起病前均有不同 程度的心思伤口或思虑成疾，发病后心烦苦闷，有甚者寝食难安，因而导致肝气郁结化火， 火盛伤阴。感动逍遥散加减，其解郁作用甚是杰出。如若肝郁进一步开展，伤及津液，可影 响到肺、胃、肾等脏腑功用，从而呈现糖尿病的典型症状，故糖尿病的产生的始动要素为肝 郁[7]. 2.2 开展要素为怒火 所谓怒火，即肝阳偏盛或太冲过分而引发冲逆之象，疏肝过分，会 导致肝功用亢进即怒火证。因而清·郑钦安《医学真传·三消症起于何因》指出：消症生 于厥阴风主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症。因而以为引起糖尿病的 首要要素为怒火[8]. 2.3 后期病机为肝虚 肝虚指肝脏气血阴阳缺乏， 而肝脏的气血是脏腑功用活动的根本保 障，而肝气肝阳是肝脏能否发挥升发疏泄的功用的功用保证。 《仁斋直指方·消渴》指出 肾水不竭，安有所谓渴哉。日久阴虚而致伤阳，使阳无所化，阴损及阳，最终导致阴阳两 虚。肝虚是由怒火日久而用肝过度而致，特点是耗血伤阴，是糖尿病中晚期及并发症的首要 原因[9]. 3 证治方药 3.1 辨证分型医治 近年来， 随同对消渴研讨日益深化， 医治办法现已不仅仅局限于传统对消渴病的三消的 知道，提出了很多全新的观念，许多医家学者在从肝下手医治糖尿病方面进行研讨，其观念 各有不同。孙素云在研讨时发现，可将分为六型辨证论治：肝气郁结者予以逍遥散加减，疏 肝理气;肝郁化火者予以丹栀逍遥散加减，清泻怒火;肝郁脾弱胃强者予以加味逍遥散，疏肝 健脾，和胃行津;肝肾阴虚者予以一向煎加减，滋补肝肾;肝不藏血者予以复元活血汤加减， 活血调肝;肝肾阳虚者予以肾气丸加味，温补肝肾。刘玉栋在中医医治 2 型糖尿病的临床研 究中，将患者中医辨证分 4 为型： 怒火犯胃型、肝郁肺热型、肝郁七上八下型、肝肾阴虚型。医治法则以疏肝解郁为主， 选取逍遥散合六味地黄丸(黄芪 30 g,白芍、当归各 20 g,生地、香附各 15 g,柴胡、炒栀子、 青皮、薄荷各 10 g,甘草 6 g)随症加减，其摇头晃脑总有功率达 90%,阐明从肝论医治 2 型糖尿病 效果明显。 董妍妍等依据其临床经验及效果剖析， 将消渴病从肝论治方面分为 8 个临床症型： 肝气郁结型运用疏肝解郁法， 感动四逆散或柴胡疏肝散进行医治;肝郁脾虚型运用疏肝健脾， 益气化湿法，感动逍遥散或丹栀逍遥散进行医治;怒火灼肺型运用清肝泻火，润肺止渴法， 感动黛蛤散合泻白散进行医治;肝胆湿热型运用清肝祛湿除热法，感动龙胆泻肝汤进行医治; 肝阴缺乏型运用养阴柔肝法，感动加减复脉汤进行医治;肝肾阴虚型运用滋肝潜阳，益肾养 阴法，运用滋水清肝饮进行医治;厥阴寒热错杂型运用滋阴温阳，补肾益气法，感动乌梅丸 或连梅饮加减进行医治。毕德众[13]从肝与消渴主兼证的联系，将其消渴病分为 7 种类型： 肝郁化火型、肝气亏虚型、心怒火旺型、肝肾阳虚型、肝郁血瘀型、肝肾阴虚型、肝血亏虚 型，并对该 7 类型逐个剖析其病因病机，力求看病治本的准则。 3.2 自拟方医治 李英姿测验在医治中，选取香附、当归、赤芍、广木香等理气化瘀的药物对消渴进行治 疗，并提出，瘀血的原因来自于气机不通，医治时可选取疏肝理气之药。孙素云等[15]以为 五味子配伍山药可达调肝脾、生津止渴的意图，伴糖尿病特别对中医辨证肝脾不调、肝肾阴 虚型消渴有杰出临床效果。武春丽[16]感动逍遥散加减以医治消渴病，有明显的临床效果。 李伟令等[17] 感动大柴胡汤加减以医治肝胃郁热型糖尿病，取得了杰出的临床效果。处方如下：清半 夏、北柴胡、枳实、黄芩、黄连、白芍药、天花粉、大黄等。其间黄芩、柴胡清肝胃之郁热; 天花粉、白芍养阴敛肝;其
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