火狐游戏体育:《手术分级目录》全国能够统一吗？卫健委早已明确答复

  小编在日常的与粉丝沟通交流过程中，常常有人会咨询，是否有国家层面统一的《手术分级目录》，其实早在2022年9月，国家卫健委就对有关问题进行了答复，在“关于政协第十三届全国委员会第五次会议第03964号（医疗卫生类366号）提案答复的函”中，明确回复“

  关于政协第十三届全国委员会第五次会议第03964号（医疗卫生类366号）提案答复的函

  您提出的《关于优化手术分级管理办法的提案》收悉，根据我委工作职能，现答复如下：

  按照国务院“放管服”改革要求，我委对医疗技术临床应用管理的机制进行了改革和优化，2018年以部门规章的形式颁布《医疗技术临床应用管理办法》（以下简称《办法》）。在《办法》中，明确规定“医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任”“医疗机构应当制定本机构医疗技术临床应用管理目录并及时作出调整，对目录内的手术进行分级管理”。同时，《办法》对医疗机构开展手术分级管理、制定手术分级目录、手术授权与管理等工作提出具体实际的要求。原《医疗机构手术分级管理办法（试行）》与《办法》不符的，应当以《办法》规定为准。同时，为保障政策的一致性，我委正在研究修订手术分级管理办法。

  手术分级管理的核心是根据手术风险性和难易程度不同对手术进行分级管理，医疗机构开展某项手术风险性和难度越高，越应当提高其管理级别以保障质量安全。而医疗机构开展某项手术的风险和难易程度，取决于医疗机构的技术能力及医疗机构对该项手术掌握和熟悉程度。随着医疗机构技术能力和对某项手术掌握程度的变化，医疗机构开展该手术的风险和难度也会发生明显的变化，其管理级别也应随之调整。并且，医疗机构的技术能力是医疗机构设备设施、医务人员自身能力、团队协同能力、机构管理能力等多重维度的综合，卫生健康行政部门难以准确评估医疗机构开展某项手术的风险性和难易程度。因此，不宜从国家层面制定统一的手术分级管理目录和标准。

  此外，您关心的微创手术、医疗新技术临床应用等问题，我委格外的重视，已经制定《内镜诊疗技术临床应用管理规定和呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范》，并提出相关微创手术分级管理的参考目录。同时，在《办法》和《医疗质量安全核心制度要点》中对医疗机构开展新技术、新项目提出明确的要求。

  手术分级授权管理是医疗机构开展手术管理的重要方法。我委在《办法》中明确要求，医疗机构应当建立医师手术授权与动态管理制度，根据医师的专业能力和培训情况，授予或取消相应的手术级别和具体手术权限。同时，我委制定涵盖神经系统疾病、心血管疾病多个病种、技术的质控指标，供医疗机构在质量监测与评价工作中使用，相关指标能够适用于评价医师的技术能力和医疗质量安全情况，为医疗机构开展手术授权动态管理提供工具。

  我委将充分采纳您的建议，推动医疗机构严格落实《办法》，按照有关要求，做好手术分级管理和手术授权管理工作，保障医疗质量安全。

  5.2016年江西省发布《江西省医疗机构临床各科室手术分级目录（试行）》

  2022年12月6日，国家卫健委印发《医疗机构手术分级管理办法》，对原《医疗机构手术分级管理办法（试行）》进行重大修改。

  对于院内手术分级目录如何制定，新版《医疗机构手术分级管理办法》规定“医疗机构应该依据其功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行分级管理。”

  新版《管理办法》对原《医疗机构手术分级管理办法（试行）》进行重大修改。彻底摒弃“三级医院重点开展三、四级手术，二级医院重点开展二、三级手术；一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术；社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部（口腔科除外）、诊所（口腔科除外）、卫生所（室）、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不可以开展本办法规定的手术”的规定。

  另外，新版《医疗机构手术分级管理办法》第三十六条也明确规定，国家组织制定用于公立医院绩效考核的手术目录，不作为各医疗机构开展手术分级管理的依据。

  是，也不全是。医疗机构对手术分级管理有较为灵活的自由度，但是还是该注意几点问题：

  医疗机构在指定好本机构的手术分级目录后，建议和手麻系统做好关联，手术医师的授权要与分级目录一一对应，并做好动态调整。（点图片，看大图）

  2022版的手术分级管理办法已经取消了手术授权与医师职务和职称挂钩，因为医生的手术水平会伴随手术量的增加而不断成长，职称与手术水平没有太大的关系。

  医有数，《新版《医疗机构手术分级管理办法》发布，院内手术分级管理制度如何建立？》；

  医事法苑与行政执法，《不宜从国家层面制定统一的手术分级管理目录——关于政协第十三届全国委员会第五次会议第03964号（医疗卫生类366号）提案答复的函》

  ●医院医疗技术临床应用管理委员会总体负责全院手术分级管理工作，日常工作由医务办公室负责组织、协调，主要职责包括

  ●各手术科室手术分级管理工作小组负责本科室手术分级管理工作，组长为科主任，小组成员为科室医疗组组长。主要职责包括

  各科室制定本专业手术分级目录，报医院医疗技术临床应用管理委员会审核后予以公布。医院根据开展手术效果和手术并发症等情况，动态调整手术分级目录。

  限制类技术按照四级手术管理，并根据医院《限制类医疗技术管理规定》做好准入备案。

  科室根据考核标准评估医师手术技术临床应用能力。医院根据评估结果授予医师手术权限，其中三四级手术逐项授权。

  手术医师资质每年调整一次， 调整流程：医师申请→科室手术分级管理小组评估考核→医办复核→院医疗技术临床应用管理委员会审核。审核通过后授予医师相应手术权限。

  紧急情况：急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命，现场无相应手术资质的医师。

  处置流程：现场最高级别医师开展紧急手术，同时上报科室及医务办公室(非上班时间报总值班)备案。科室接到报告后立即协调有资质的医师前往现场。如手术尚未结束，由该有资质的医师接续完成手术；如手术已完成，则由其对手术情况做分析评估并指导后续治疗方案。

  医院定期对手术适应征、术前讨论、手术安全核查、围手术期并发症发生率、非计划二次手术率、围手术期全因死亡率等做评估，并在院内公开。一二级手术每年评估，三级手术每半年评估，四级手术每季度评估。

  医院开展手术质量安全质控考核，考核结果纳入科室医疗质量考核和科主任考核，内容有手术质量安全指标考核、手术医疗文书质控考核、手术分级管理制度落实情况考核。

  医院结合手术室日常管理、信息化监管等多种方式开展手术分级监督管理。督查过程中发现手术医师违反规定开展手术的，应停止其违规开展的手术，并对相关责任人按情节轻重予依据情节轻重，给予相应处罚。

  手术医师有以下情节者，医院将取消其手术权限，并对其进行谈话及全院通报批评

  （五）手术开展过程中发生严重医疗不良事件，经科室评估认为手术医师手术能力不足；

  取消手术权限的手术医师如需恢复原手术权限，应由科室手术分级管理小组重新考核，考核合格后上报医疗技术临床应用管理委员会审核通过后方可恢复原手术权限。