火狐游戏体育:多学科团队联合诊疗创生命奇迹—— 济南市第三人民医院成功救治高处坠落伤患者

  “恢复得不错,祝你早日康复。”近日,在济南市第三人民医院创伤骨外一科病房,副院长刘心国手捧鲜花,向即将康复出院的孟先生表示祝贺。

  就在3个月前,济南市第三人民医院上演了一场惊心动魄的生死抢救——年轻的孟先生不慎从5米高处坠落,导致多处骨折及内脏损伤,引发创伤性失血性休克。在这命悬一线的危急时刻,医护人员无缝衔接、分秒必争,上演了一场惊心动魄的“生死接力”。

  救护车呼啸而至。“患者高处坠落,伤情严重,生命体征极不稳定,请创伤中心多学科急会诊……”在转运途中,急诊医师立即通知院内急救中心,各相关科室紧急响应,开通绿色通道,迅速启动创伤中心多学科联合救治流程。

  创伤骨科、胸外科、重症医学科、神经外科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科……一个个专家迅速抵达急诊抢救室等候,救护车一停下,多学科联合抢救即刻启动。一场“生死营救”就此打响。

  “肋骨、骨盆、跟骨等多处骨折,出血多,多脏器损伤范围广,程度严重,生命面临极大危险……”创伤骨外一科副主任医师齐威回忆着当时的情形。当一个个检查和结论呈现在众人面前时,在场医护人员的表情变得凝重。

  患者存在严重骨盆骨折,体位受限,护理困难,肺功能面临严重挑战。常规骨盆骨折切口复位内固定出血约1000毫升,对于多发伤的该患者,此类手术将加重失血和创伤打击。结合病情经过多学科讨论,周密计划,最终由创伤骨外一科团队实施了骨科机器人辅助下骨盆骨折微创复位内固定。手术仅耗时1小时,出血仅50毫升。术后,患者被紧急转入重症医学二科继续抢救治疗。

  “患者烦躁、血压低、面色苍白、心率快、呼吸困难,生命体征极不稳定。”重症医学二科主任张堃慧回忆道。“开通大血管通道、快速补液、紧急配血输血、升压药物静滴维持低目标血压、吸氧,监测生命体征、抽血化验血常规凝血功能……”随着一道道指令发出,抢救工作紧张而有序地开展起来。然而,随着血液的滴入,患者血红蛋白水平并没有预料中的快速上升。值班医师立即实行床旁重症超声检查心脏、胸腹等各部位。

  时间一分一秒过去,医生手底下超声探头快速地扫查着评估受伤情况,发现患者腹腔有大量液体影,心中暗惊:“坏了,难道破了?”值班医师一手超声引导、一手消毒、针管扎进去,紧急给予诊断性腹穿刺。不出所料,针管里见到被抽出的鲜红色血性液体,格外刺目。“内脏大出血,联系介入科急会诊!继续输血!”病情刻不容缓,初期争分夺秒地输血止血、维持呼吸循环功能、抗休克、进一步完善检查等。患者病情逐渐明朗,除了多处骨折出血外,还存在包膜下肝脏挫伤出血等情况……病情之危急,超出众人想象。

  抢救生命,刻不容缓。CT提示存在骨盆骨折出血、腹膜后出血、包膜下肝脏破裂出血等,肝胆外科、介入科、影像科、麻醉科等多学科立即紧急会诊。患者状态极差、手术风险极高,血压能否坚持到止住血、能否坚持到手术完成,一切都是未知数。为了抢救生命,面对困境也要搏一搏。

  “先抗休克、快速输血,积极为手术创造条件。”专家组讨论后给出一致建议,一系列抢救措施持续进行中。

  一滴滴血液流入患者身体,一次次奔跑让生命得以继续。患者肝脏挫伤明显、腹腔大量出血、肝内血肿、凝血功能障碍,患者腹部膨隆。“监测腹内压显著高于正常,腹内高压出现了。”重症医学二科主任张堃慧说,创伤应激、休克打击、贫血打击、腹内高压均会导致肾灌注减低,多因素下导致患者出现无尿状况,是急性肾功能损伤的表现。张堃慧当机立断,置入腹腔引流管引流,监测腹内压调整引流速度,一边引流降低腹腔高压,一边紧急抗休克、快速输血止血。多措施改善肾灌注的前提下,同时行连续性肾脏替代治疗。穿刺、备机、引血、转机……一切快速又井然有序。“肾功能一旦衰竭,高血钾、水肿、心衰一系列问题将蜂拥而至,生命恐难以为继,但通过连续性肾脏替代治疗,缓解了肾脏的问题,为后面的救治赢得了机会。”张堃慧说。

  腹腔大出血止住了,肾的问题解决了,肝功能出现急剧下降。一波未平,一波又起,患者再次命悬一线。

  肝脏挫伤后肝功受损、胆红素迅速增高,坏死细胞释放的物质导致全身炎性反应,患者持续高热40摄氏度,退热药无效,体温居高不下,帅小伙变成了“小黄人”。为了抢救病人生命,紧急联系多家知名医院的多学科专家共同会诊,患者肝脏挫裂伤明显,血肿极大,明显压迫其他部位相对正常的肝功能。“持续血肿坏死物质释放,将带来严重的炎症反应、持续高热,患者代谢消耗极大。”张堃慧说。经反复多学科会诊,并与家属反复沟通,最后决定通过手术对坏死肝脏进行清除,减轻炎症反应,同时进行“双重血浆吸附+部分血浆置换”(俗称“人工肝”)加连续性肾脏替代治疗。

  多器官支持技术帮助患者完成肝肾损害时不能自己完成的任务,比如清除胆红素、炎性介质、代谢产物,减少对脑功能损伤,维持内环境稳定。从管路连接到灌流器预充,护理团队一丝不苟地执行,严格遵循无菌操作,顺利实施双重血浆分子吸附系统,为肝胆外科行手术治疗创造条件。

  随着一项项治疗的推进,患者术后生命体征逐渐稳定,胆红素显著下降,黄疸逐渐好转,肝功能趋于稳定,呼吸机逐渐脱机,体温峰值逐渐降低,甚至在多日无尿以后,又逐渐开始恢复尿量,再到恢复肾功能。

  在创伤骨外一科医护悉心诊疗下、在家人的照顾鼓励下,孟先生终于借助双拐下地走路。“目前,正进行后续的康复治疗和训练,我相信,很快就可以回家了。”孟先生喜悦之情溢于言表。

  “面对如此严重的创伤,在三院历史上也是极为罕见的。”刘心国说。从呼吸困难、休克、黄疸、无尿、持续高热到如今不留遗憾满脸笑容的阳光小伙,从严重创伤休克到如今各脏器功能逐步痊愈,这是医患同心创造出的生命奇迹。

  在此次抢救中,首次采用人工肝治疗,为济南市第三人民医院综合诊疗技术填补了一项空白。同时,多学科合作下的危重患者被成功救治,也展现了医院综合实力的进一步提高。“本次抢救中,体现了医院多年来对创伤专业的重视,特别是创伤中心作为济南市十大整合医疗中心,对危重病人的抢救发挥了至关重要的作用。”刘心国总结道,“全院上下共同努力,让‘创伤医院’的品牌实至名归。”

  这仅仅是济南市第三人民医院多学科抢救急危重症患者的一个缩影。全体三院人将以永不懈怠的精神状态和一往无前的奋斗姿态,携手共进,努力在新时代展现新作为,坚决筑牢生命的最后防线。

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