火狐游戏体育:【六院新闻】我院肿瘤放疗科团队开展多学科会诊 破除肿瘤溶解综合征难题

  肿瘤溶解综合征(The Tumor Lysis Syndrome,TLS)的发生是恶性细胞短时间内大量破坏、细胞内容物释放所致,它会带来各种代谢异常包括高磷血症、高钾血症、低钙血症、高尿酸血症和氮质血症,最终可导致肾损伤、心律失常、抽搐、甚至危胁生命。因此,它具有潜在的致命性,死亡率高达79%,是肿瘤治疗过程中需要紧密提防的急症。治疗过程中不仅需要医者有精湛的临床急救知识,同样需要更为强大的心理素质以冷静的心态来面对棘手难题。

  27岁的尹女士感觉到腹胀难忍,发现腹部肚脐处上有一肿块凸出,忧心忡忡的尹女士来到上海市第六人民医院肿瘤放疗科就诊。入院后,检查确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤III期,大肿块型。患者双侧胸腔积液,全身多发淋巴结肿大,结肠、腹膜、胸膜弥漫增厚伴肿块形成“冰冻腹腔”。

  肿瘤放疗科主任付杰对该病例进行了长达2小时的专题讨论会,通过患者的治疗难点进行分析,制定了严密的治疗规划。据付主任介绍,他先对患者进行预防肿瘤溶解综合征处理,化疗前3天开始给予别嘌呤醇口服,同时口服碳酸氢钠碱化尿液,向患者及家属详细交待病情及治疗风险,指出存在高钾、肾衰等副作用,严重者危及生命。

  患者开始化疗,同时进行心电监护。下午1点,患者出现胸闷、气促、腹胀不适等症状,同时出现高钾血症、低钙血症、高磷血症、急性肾功能衰竭、高尿酸血症等代谢异常。虽然付主任事先对患者进行了预防处理,但患者还是发生了肿瘤溶解综合征。一旦出现肿瘤溶解综合征,患者的死亡率极高,抢救的难度极大。

  在这样的紧急情况下,付主任带领床位医生李洪凌通过对患者一般情况的评估,立即进行降钾、水化、利尿等应对措施。同时,李医生立刻联系心内科,肾内科进行多学科会诊,随后血透室血林文军医生立即安排患者行股静脉穿刺术,对患者进行血透治疗。透析结束时已是晚上11点半了,患者危急状况有所缓解,血透护士张慧萍、李春兰、曹兰支以及床位护士谢坤为抢救患者加班至深夜。直至5月20日凌晨4时,由于患者的肿瘤细胞还在坏死、大量有毒物质还在往血液渗透,李医生始终坚守在患者病房观察患者病情变化、随时采取应对措施。

  肾内科高许萍主任对该患者进行会诊,与放疗科医生讨论患者的治疗方案,并建议对患者再次进行血透治疗。很幸运的是,经过连续2次的血透治疗以及其他对症治疗,患者的相关指标终于接近正常,大家悬着的一颗心总算落地了。5月21日上午,血透室许涛医生查看患者,基于患者目前的情况及指标予拔出患者血透置管。5月25日,经过1周的抢救,患者生命体征稳定,各项代谢指标恢复正常,治疗十分成功。

  医生对患者进行了影像学的复查,CT显示患者腹部肿块明显缩小,患者也已在医生的指导下恢复信心准备后续治疗。该患者在肿瘤放疗科、肾内科、心内科的合作救治下成功渡过肿瘤溶解综合征这个难关,六院肿瘤放疗科团队以行动诠释医者精神,用作为彰显责任担当,为患者提供优质的医疗服务。

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