原标题：只知道乳腺癌？这个增长飞速的肿瘤生存率更低！2月27日（周二）浙大二院乳腺外科专家陈武臻名医馆出诊
一个冷冽的冬日早晨，怀孕四个月多的刘女士（化名）来到浙大二院乳腺外科门诊。
原来，因为几年前有过一次流产的经历，刘女士对于这次的怀孕格外珍视，对宝宝的到来充满期盼。然而有一天，她发现了自己上竟然长了一个肿块，惊惶的她想跑到当地医院切除，然而术后肿块却仍复发并不断增大。来到浙大二院时，肿块已经侵犯到她的皮肤，甚至会出现破溃无法愈合......
首先，这是位孕中期的准妈妈，手术对于主刀医生和麻醉医生的要求极高；其次，这位孕妈妈的肿块既不是纤维腺瘤等常见良性肿瘤，也不是乳腺癌，而是乳腺肉瘤，并且已经侵犯到下面的肋骨，若再等待下去，胸腔内的肺脏和心脏也将有可能受到肉瘤侵犯，甚至危及生命。
肉瘤是起源于内结缔组织的非上皮来源的恶性肿瘤，十分罕见，在全部乳腺恶性肿瘤中占比不到1%。大部分的肉瘤尚未找到致病原因，小部分肉瘤的发生与电离辐射、遗传因素、砷化物、氯乙烯、除草剂、免疫抑制剂以及HIV病毒感染之间有一定的相关性。
乳腺纤维腺瘤和乳腺癌分别是最常见的良恶性肿瘤，而肉瘤相对少见。
肉瘤最常表现为单侧内边界清楚的无痛质硬的大肿块，常常大于5cm。部分肉瘤早期的表现可以很接近良性纤维腺瘤，因而很多患者在初诊时常常得不到准确的诊断。故而，刘女士此前在当地进行的第一次手术也是按照纤维腺瘤来治疗的。
但是，肉瘤的增大速度较快，甚至快于乳腺癌。在数月甚至数周的时间内，肿块就非常有可能成倍增长，同时侵犯周围的组织。因此，对于增大明显的肿块，哪怕肿块边界清晰、形态规则，也需要引起重视，甚至进行手术切除，以明确诊断。
刘女士身怀六甲且肉瘤已经侵犯到肋骨，如再不切除，肺脏和心脏都可能会被肿瘤侵蚀，距离预产期还有数月，她的生命将会受到严重威胁。此时，手术已成为了势在必行的唯一选择。
刘女士的病情不同于常见的乳腺癌患者。对于孕妇患者，术中要关注手术及麻醉对胎儿可能会产生的影响；另外，由于肋骨被侵犯，手术需要多个科室接力合作进行，乳腺外科负责部分，胸外科和骨科则负责肋骨部分。由此，科室为她安排了多学科MDT讨论，邀请麻醉手术部、产科、骨科和胸外科的专家们共同商讨手术方案。
孕中期手术虽然比较棘手，但麻醉手术部在此领域已经积累了丰富的经验，有能力也有信心在术中保障母子平安；于此同时，产科提出由于整体手术时间比较久、创伤较大，可优先考虑预防性使用硫酸镁进行保胎，术中做好监测，产科专家在手术台旁随时待命，应对有几率发生的产科问题，守护孕母和胎儿。
对于刘女士这个10cm的巨腺肉瘤，切除是标准治疗方式，且这个肉瘤靠近并侵犯胸壁，需要联合胸壁整块切除。骨科对患者的肋骨影响进行了仔细判读，认为骨肉瘤的可能性不是很大，基本确定是肿瘤侵犯了骨头；胸外科在胸壁的切除和重建方面有很高的造诣，计划在游离好其它部位之后，为患者切除受肿瘤侵犯的2根肋骨，同时用钛板重建缺损的胸壁，为患者胸腔构建一片新的“铜墙铁壁”。
而乳腺外科除了要完成常规的切除外，面对因肉瘤切除而导致的大范围皮肤留下的缺损，也需转移部分背阔肌皮瓣进行填补和覆盖。在缜密的术前准备下，刘女士的手术有条不紊地进行。
3个小时之后，随着手术剪清脆的声响，最后一针皮肤缝线被剪断，手术顺利完成。
也许是一名母亲顽强的生命力促使着她快速康复，术后3天，经复查评估，刘女士得以成功拔除胸管，并安全出院。
浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科，兰溪市人民医院副院长（浙大二院下派），医学博士。浙江省免疫学会临床免疫专委会青年委员；中国抗癌协会会员；浙江省抗癌协会会员；中国免疫学会会员；浙江省免疫学会会员；浙江省数理医学会会员。
擅长乳腺良恶性疾病精准定位及微创治疗，早期乳腺癌保乳保腋窝手术，乳腺癌全程管理及综合治疗。研究方向：乳腺肿瘤的外科及综合治疗，乳腺癌临床转化研究。
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