火狐游戏体育:国内外首例 航空总医院消化内科这个手术“一箭双雕”

2022-08-08 11:45:42 来源:火狐体育平台app苹果 作者:火狐体育葡萄牙官方合作

  新京报讯(记者张秀兰)6月4日,航空总医院透露,消化内科日前成功开展国内外首例内镜下经乳头胆囊胆管双引流内外引流转换术。

  患者是一名85岁的男性,5月2日因反复右上腹疼痛1年伴寒战发热入院。患者情况较为复杂,入院时诊断为急性化脓性胆囊炎、胆囊多发结石(充满型)、脓毒血症、胆总管结石、肺部感染、凝血功能障碍、糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾功能不全、肾结石、多囊肝、多囊肾、脾大、膀胱术后。入院后,患者血常规、CRP、PCT均报危急值,血培养出现包含大肠埃希菌、粪肠球菌、鸟肠球菌在内的多重耐药菌,包括舒普深、哌拉西拉他唑巴坦等在内的众多抗生素均耐药。

  医院消化内科团队展开科室内讨论后认为,患者的胆囊化脓、胆管炎、脓毒血症已经危及生命,需要尽快解除,否则一旦出现感染性休克,死亡风险极高。解决该问题最有效的办法就是尽快将胆囊内的脓液引流出来,而此类致命性急性胆囊炎的处理,通常以外科为主,主要是开腹或腹腔镜胆囊切除术。鉴于患者高龄且存在多项高危因素,不具备外科手术条件。

  内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是唯一可能的方法。该技术发展至今50余年来,已成功解决多例胆道疾病,在胆胰疾病的微创治疗中发挥了举足轻重的作用。由于解剖等因素,ERCP很少涉及胆囊疾病,在最新版的中国ERCP指南里几乎未有提及,国内相关报道甚少。

  此次,消化内科张建国主任团队选择突破禁区,在同患者家属充分告知及准备的前提下,制定了手术方案,即采用内镜下经乳头胆囊引流术联合胆总管取石术。张建国带领ERCP团队成员刘佳俊、郑雅馨首先经乳头顺利完成十二指肠乳头切开和胆总管结石取石,之后采用单人经口胆道镜SPYGLASS-DS引导下经乳头胆囊管插管获得成功,再成功置入多侧孔鼻胆囊胆管双向引流管,从胆囊内成功抽出大量积蓄的黄白色散发着浓烈腥臭味的黏稠胆汁和结石碎渣,术后经鼻胆囊引流管反复冲洗直至胆汁清亮,患者病情迅速好转,各项指标逐渐恢复正常。

  ERCP团队并不满足于此,未来如果拔除了鼻胆囊胆管引流后,可能患者出院后还会反复发作胆囊炎胆管炎并随时危及生命。于是,

  团队决定采用内镜下胆道内外引流转换术(ECBDS),该技术及相关器械10年前张建国在国内外首创,之后迅即被包括长海医院、西京医院、北京协和医院、解放军总医院等在内的众多医院采用,一次手术同时解决胆囊胆管两个问题,胆囊胆管成功实现双引流,可谓一箭双雕。患者在ECBDS术后2天进食,5天后顺利出院。出院随访至今患者身体状况良好,无不良事件,未见复发,目前继续随访中。

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