推行“医药分开”实现药品零差率是新医改的核心内容之一,是破除“以药养医”的重要举措。从2009年新医改施行,到2010年2月卫生部等五部委发布公立医院改革试点指导意见,再到医改“十二五”规划,“医药分开”一直都是百姓和业界关注的热点。2012年春节前夕,全国卫生工作会明确公立医院改革要从县级公立医院开始,切实推动“医药分开”进程,并要求今年在300个试点县先行推开,力争2013年在县级医院普遍推行。
据了解,其实早在2010年4月27日,东营区人民医院社区服务中心就已经在全市推行了城市社区常用100种206个品规药品的零差率销售工作。随着2011年4月6日东营市公立医院改革试点真正开始启动,作为首批公立医院改革县(区)级医院省级试点单位,东营区人民医院在区委、区政府的坚强领导和支持下,以医药分开为突破口,正式开启了该市公立医院改革的破冰之旅。
经过两年的实践,药品零差率这一举措极大降低了病人费用。据不完全统计,实行药品零差率销售以来,东营区人民医院的门诊就诊病人增加了20%以上,而门诊费用却下降了35%以上。
随着医改逐步深入,该院的惠民利民措施全面推开。自2012年1月1日起该院销售的药品计600种700多个规格,全部实行零差率销售。药价平均下降36%以上,每年将减轻就医群众药费支出达1000万元以上,极大降低百姓看病负担。
收费少了,是否意味着医院发展受一定的影响?请先看一组数字:2012年1—8月东营区人民医院总院药品收入、门诊人均费用、药占比,与上年度同期比较分别下降了17.26%、27.43%、11.43%；而门诊人次、出院人次、医疗收入,分别较上年度同期增长41.98%、10.52%、31.36%。一句话,药费降了,百姓得实惠了,病人多了,医院的总体效益也增长了。
东营区人民医院的实践,让我们正真看到了这样一个理:医改,在回归公益中让百姓得到了实惠；医院,在医改便民惠民中实现良性发展。
9月25日,刚刚升格为人父不几天的小张一脸惊讶地看着手里的住院收费单,反复问工作人员:“单子没打错吧,顺产才1400元?”确认无误,他高兴地交上了住院费。“我姐姐就是在东营区人民医院生的孩子,也建议我来这边。当时她跟我说这边服务很好,收费也低,我还不信呢。”小张一边说,一边笑着逗弄妻子怀抱里的孩子。
“与2011年相比,阑尾炎、剖宫产、脑梗塞、脑震荡、混合痔等几种常见病的治疗,我们都实现了不同程度的降价,诊疗费用中用药收费占的比重实现了大幅度下降。其中,脑震荡的用药费用占比降幅达到29%,混合痔的用药费用占比降幅达到13%。在我们医院治疗脑震荡,平均费用不过4300多块钱。”东营区人民医院院长苗其云如是说。
东营区人民医院全面实施的药品零差率销售,是推进公立医院改革进程,实行“医药分开”,破除“以药补医”机制的核心环节。苗其云说:“公立医院改革的最终目的是让公立医院回归公益性,药品零差率的实施,就是回归公益性、让利于民,让患者得实惠的重要举措。在这样的一个过程中,药品销售的中间环节被全部减省,销售价格和采购价格相同,不存在任何形式的利润加成,真正的完成了从源头上切断医院与药品营收的联系,为医院控制药品费用提供了有力保障。”
据介绍,该院零差率药品实行统一招标采购、统一配送、统一销售的“三统一”管理模式,药品招标、采购、配送由区卫生局药品管理中心负责。东营区人民医院向区药品管理中心上报用药计划,特许药品、临时急需的计划外药品需按程序上报药品管理中心批准备案。对销售的零差率药品与非零差率药品的库存、销售和支出分开核算,并实行专人、专账管理。他们还结合国家基本用药目录,建立了基本药物优先选择、合理使用制度,优先配备和使用基本药物,提高基本药物销售额比例。
药品采购制度的改革很大程度上限制了以往医院自行采购的权限,“割断”了医院与药品之间的直接关系,规范了药品的采购流程,降低了药品的价格,为老百姓花钱看病带来了实实在在的好处。
“以市民常用的几类药品为例,三九感冒灵,实行药品零差率销售前的价格是每盒10.53元,改革后是7.90元/盒,头孢克洛咀嚼片之前是28.60元/盒,现在是21.20元/盒,川贝枇杷膏原来是25.30元/盒,改革后16.50元/盒,复方血栓通胶囊之前29.60元/盒,改革后20.20元/盒。一盒药几块钱、十几块钱的降幅,看似是个小数目,但是这些常用药的用量都很大,加起来就是一个很惊人的数字。”东营区人民医院药剂科主任郭新田告诉我们。
前来就诊的李大爷也给笔者算了一笔账:他患有糖尿病,每天需口服降糖药拜糖平,这种药原来每盒73元,从今年1月份实行“零差率”以后每盒降了12元,这样他每月购药费用能节省36元,一年下来就是430余元。
据我们了解,东营区医院目前实行零差率销售的药品共有600种700多个规格,完全能满足患者的日常用药需求。2012年1—8月份门诊人均药品费用与去年同期相比降幅为45.8%；住院人均药品费用与去年同期相比降幅为24.2%；药占比降至35%。
医院收费处一位工作人员告诉我们,以前医院常出现患者找医生开完处方,拿着处方到外面的药店买药的现象,自从实施零差率销售以来,这样的现象销声匿迹。有时候遇到一些不明就里,或者对医院不信任的患者,先在收费处问这问那,再拿着处方出去转一圈,最后还是回来了。
为了全方位保障患者利益,切实解决患者看病贵问题,在实行药品零差率销售的同时,东营区医院还采取各种措施限制大处方,严控药品用量。按照医院制定的处方管理办法,门诊处方量被限制在7日用量,急诊处方不超过3日用量。医院每月都会作处方点评和统计,院长分别与各个临床科室负责人签订责任状,要求科室的药占比控制在一些范围内,低于或超出规定的按照比例给予相应奖惩。此外在患者就诊过程中,医院要求医生鼓励其优先使用基本药物与农合、医保药物,严控抗菌药物的使用。这样一来,即合理配置使用了医药资源,又有效减轻了患者的经济负担,还切实保证了患者的用药安全,可谓一箭三雕。
除上述措施,为杜绝药商和医生联合谋取不当利益,他们还建立了药品用量动态监测与超常预警制度。医院药剂科每季度利用计算机管理系统对本院单个品种用药总量进行排序,根据统计结果,对被认定为明显不合理的品种,医院药事管理委员会对药品经销商提出预警,严重的或者预警后不予改正的将更换该品种药物的经销商或生产企业,直至撤出医院销售,并对使用不合理药品品种的科室、医生进行处罚。
晨晚间适时扫床,整理被褥；准备温开水,送药到床头,看服到口；午休时间劝离探视人员,保持病房安静；为病人修剪指趾甲；协助病人洗头；晚间督促协助病人洗脚；协助生活不能自理的病人擦身、更换衣物,协助进餐；帮助病人打水、打饭；陪同病人做检查……在外二科病房的走廊里,笔者看到了上述优质服务项目的目录。
除了对这儿看病花钱少交口称赞外,笔者还不断听到患者及其家属对医院护理服务的高度赞扬。分管医疗和护理业务的副院长朱素花说:“这得益于全院自2010年起就开始的‘优质护理服务示范工程’创建活动。对医院发展来说,护理服务水平是医院医疗服务能力建设的重要方面之一。从医改来说,优质护理服务也是公立医院改革便民惠民的重要举措之一。对此,我们积极解放思想、创新理念、改革模式,为患者提供全程、无缝隙优质服务。”
护理部主任生金丽则评价道:“这项活动也是医护人员认真践行‘用心服务,用爱导航’承诺的明证。护理工作是医院服务的大头,在实现服务好、让病人放心满意过程中,护理的重要性正日益凸显。我院通过慢慢地增加临床护理管理和创新,持续改善护理质量,不仅提高了护理服务满意度和整体服务水平,也塑造了医院良好形象。”
在开展“优质护理服务”工作后,医护人员不仅要为患者做好正常的诊疗工作,更要在生活上关爱病人,想病人之所想、急病人之所急,减轻病人及家属的后顾之忧——这慢慢的变成了东营区人民医院全体医护人员的共识。在优质护理服务开展过程中,每个病房都在明显的位置标明了责任护士的名字,以方便病人对护士的了解。同时,护士也要尽最大可能了解病人,根据不同病人的身体健康情况有重点和针对性地采取不同护理措施,如对生活能自理的病人,责任护士会积极做好健康教育,从入院直到出院,护士们始终保持与患者及家属进行交流,让患者掌握更多的自我保健知识；对病情重且生活不能自理的患者,责任护士则要付出更大努力,及时做好各项生活自理和专科护理,如定时翻身、拍背、加强肢体功能锻炼……
生金丽说:“一句话,由过去的侧重于治疗性护理,转变成全面护理,包括基础护理、生活护理、心理护理、饮食指导、病情观察、健康宣教以及出院后的电话回访等等。”她继续介绍道,出院患者电话回访、完善的绩效考核体系都是医院实行优质护理服务的亮点,护士通过为患者提供从入院到出院全方位的优质护理服务,与患者建立了更加融洽和谐的关系,使得优质护理内涵得以充分体现。
每位医护人员都深知,感情的付出是相互的,患者在你心中有多重,你在患者的心中就有多重。他们从细节出发,对患者的称呼由以前的几床或某某,转变成爷爷、奶奶、叔叔、阿姨或张老、李老。称谓上的小小变化,反映的是医务人员服务观念的大转变,是医务人员视患者为家人的充分体现。在亲切、诚恳的交流中,拉近了医患的心理距离,增进了感情、减少了矛盾。刚刚做完手术的张大妈就半开玩笑地说:“过去医院是病人围着医护人员转,现在医护人员围着病人转,大不一样了。”
辛勤工作换来的是累累硕果。东营区人民医院的护理工作得到了社会各界的充分肯定,出院病人满意度高达100%,收到病人及其家属的感谢信和锦旗堆满了文件柜,占满了科室的墙壁。与此同时,一系列荣誉也纷至沓来:2011年5月,内一科被评为“山东省优质护理服务示范病房”；2011年8月,外二科被评为“全市卫生系统两好一满意示范集体”；2011年11月,东营区人民医院确定为优质护理服务示范工程省级重点联系医院；2012年5月,普外科被评为“全市护理服务示范病房”称号；2012年6月,外二科被评为“全市为民服务创先争优示范窗口单位”。
医疗质量是医院的生命线,更是患者的生命线。只有时刻保持为民服务的高度责任感,才能对医疗质量做到高标准、严要求,也才能实际做到以病人为中心。
苗其云告诉笔者:“每时每刻,我们都把质量安全放到一个最重要的位置,医院的日常工作始终都要围绕着怎么为百姓提供更安全、更有效、更方便、更放心满意的医疗服务来展开。”为此,东营区人民医院围绕创建“医疗质量示范科室”、综合医院病历评比及临床路径管理等活动,借助医改的东风,促使医院整体诊疗质量水准不断提升。
加强临床路径管理,是东营区人民医院提升医疗质量水平其中的一个法宝。“以往的情况,患者看同一种疾病,到不同的医院或者面对不同的医生,需要检查的项目、诊治的时间要求等可能不一样。而医院实施临床路径后,将以临床最新技术为依据,针对某种疾病,事先设计好诊断和治疗路线,医护人员按照科学的诊疗护理常规为病人提供临床服务,使同类病人得到相同的治疗。借此可以提高患者的自身管理意识,使治疗效果更好；同时还可以规范医护人员诊疗行为,降低医疗费用。”东营区人民医院外二科主任任闽山说。
2012年,东营区人民医院严格规范诊疗行为,大力推进合理检查、合理用药、合理治疗,在外二科、妇产科、内科系统等科室开展了10个病种临床路径管理试点。由于有了统一的临床路径,医务人员通过科学的诊疗和护理标准,不但进一步明确了医生、护士以及有关人员的责任,增强医护人员的协调性,减轻了医生、护士的工作量,而且因为医疗程序的科学严密,还能最大限度减少出现失误的可能,即使出现了失误,也可以“按图索骥”,迅速摸准出现一些明显的异常问题的节点,进而有针对的快速处理。在东营区人民医院,病人多了,要求严了,可借助标准化的诊疗方案,医护人员的工作效率却比以前提高了许多。
能不能看好病,是患者评价一个医院好坏最直接、最重要的因素。而通过加强人才学科建设,不断的提高医疗服务能力、打造医院综合竞争实力,是赢得患者信赖的基础,也是医院健康持续发展的必须。
近年来,东营区人民医院以学科建设和人才培养为先导,按照“院有重点、科有特色、人有专长”的发展思路,以服务社会需求为中心,大力加强重点学科建设,积极实施“树名医、建名科、创名院”战略,扶持优势专业发展和优秀人才成长,着力打造优质医疗服务品牌。
医院还结合自己真实的情况、患者要求及发展需要,制定了《学科建设五年规划》,明确了保持重点、优势学科的建设和发展；培育打造特色学科、逐步建立新科室、扶持必要薄弱学科、建立完善配套的医技学科及对规划内的学科配套相应的人才梯队、硬件设备、相应软环境、相应的管理和奖励惩罚机制的建设思路。结合二级甲等医院评审,他们正在按照新标准不断强化科室建设,在常见病、多发病、急重症得到及时救治的同时,着力发展眼科(新区医院)、肿瘤、血管外科、康复医学、体检科等特色专科,同时积极探索与上级大型公立医院联合办医,引进专家、技术、品牌,开设远程会诊系统,满足人民群众不一样的层次的就医需求。
如今,东营区人民医院已经涌现出了中医科、疼痛科、肛肠科等一批特色科室,开展了针灸放血疗法、整脊疗法、局部封闭疗法、小针刀疗法、微创疗法等极富特色的治疗方法,针对市民日渐增长的各种医疗保健需求,例如耳鸣耳聋、失眠便秘、头疼胸痛、颈椎腰、肌劳损等病症,进行科学有效的诊治,逐渐形成了自己的特色,赢得了患者的赞誉。外二科主任任闽山一肩负起创建医院肿瘤外科的重任,就开展了20余种恶性肿瘤的综合治疗,为东营区周边乡镇创建了恶性肿瘤的预防、治疗、随访体系,取得了良好的社会和经济的效果与利益。血管外科在盖东和主任的带领下,先后开展了手术取栓加介入溶栓治疗静脉血栓、小球囊动脉扩张治疗下肢动脉硬化闭塞症、人工血管血流重建术、颈动脉内膜剥脱预防和治疗脑缺血等重大复杂手术,在全市处于领头羊……
“下一步,医院在不拘一格引进人才的同时,要注重加强中青年骨干培养,加强领军人才及梯队建设,鼓励医务人员参加各级各类培训、学习、进修,努力培养一批名医、专家,从而慢慢地加强专业能力和服务水平,夯实医院发展根基,积极打造当地百姓的优质医疗服务品牌。”苗其云表示。
作为公立医院,践行公益是其重要责任之一。我们了解到,东营区人民医院多年来从始至终坚持“患者利益至上”、“以病人为中心”的发展理念,把惠及百姓作为医院发展的根本目标和追求,尽最大努力降低基层患者看病负担,其每一项便民惠民举措的出台无不彰显出其医者仁心和大医精诚。
新农合是国家的一项惠民政策,是解决农民看病难、看病贵的重要举措。东营区人民医院格外的重视新农合工作的落实,实现了新农合报销系统与医院His系统的对接。8月份,广饶的孙大爷慕名而来,从入院开始,一直到出院为止,享受到了医院的全方位“呵护”与服务。他说:“从我刚住院时的医保登记,到住院治疗期间的用药目录,再到出院时的报销结算,都明明白白清清楚楚,少花了钱,看好了病。而且医院还安排了回访,让人心里觉得很踏实。”
医疗保险办公室李秀菊表示:“我们通过完善医疗保险报销程序,严控收费价格,与每位医务人员签定廉洁行医承诺书,保证用药、检查不超出医保范围,实行‘入院明白纸’、‘双处方’等制度,让患者放心明白地看病。”
数字化进程也可圈可点。截至目前,东营区人民医院已全方面实行电子病历,电子健康档案的建设也已经初见成效。在数字化进程的促动下,医保即时结算工作也有了很大起色,也已实现了城镇居民、职工住院费用联网即时结算和刷卡买药。
为方便群众就医,医院还实行无假日医院,设立24小时值班咨询电话和预约门诊,大力推广预约诊疗服务,有力促进了医院合理的安排门诊人力资源,帮助患者提前安排就医计划,减少候诊时间。
除了这些,根据新形势新需求,东营区人民医院紧紧围绕以病人为中心、积极推行便民惠民服务,还体现在很多方面:
建立绿色急救通道,对危急重症和“三无”病人,一律实行先抢救、先住院、先检查、先手术、先治疗,后办手续,保证不因费用影响治疗效果和继续治疗；
大力推行医疗机构间辅助检查互认制度,落实医疗收费减免政策,2011年度“一单通”受益347人次,金额6.83万元,为贫困患者、“三无”患者减免医药费用2302人次,减免金额44.03万元,全年度医保用药无超标情况发生。
种种看得见、摸得着的人性化措施,让患者就医更实惠、更舒心、更便利,也让患者感受到了医院的用心和诚心。
苗其云说:“关注民生是政府的责任,更是每一所有担当的公立医院应该履行的责任。这是社会的主旋律。作为医院只有融入社会,实际做到以人为本、公益为民,上为党和政府分忧,下为患者解难,也才能在惠民中惠己,获得长足发展。”
医院专门设立了社会部,热情参加公益活动,结合“全国高血压日”、“世界艾滋病日”、“全国爱眼日”等节日,进行宣教义诊,广受群众好评。在东营区卫生局、东营区残联的全力支持下,热情参加国家百万贫困白内障患者复明工程,筛查病患500余例,详查270余例,完成白内障复明手术101例。完成征兵体检、高考体检、中小学生体检等公益性任务近30000人次,未出现任何差错。
为健全基层医疗卫生服务体系,他们一方面以实施“卫生强基”工程为契机,采取选派专业方面技术人员坐诊、培训等多种形式,切实加强对龙居、史口、牛庄乡镇卫生院和胜园社区卫生服务中心的对口帮扶工作；一方面以医院为后盾,积极开展社区卫生服务,打造高标准的社区卫生服务中心,为其培训了大批合格的全科医师、护士、技术骨干和管理人员,切实提高了社区医护人员的服务水平。
在区委、区政府的全力支持下,经医院工作人员的不懈努力,东营区人民医院下设的社区卫生服务中心(站)呈现出良好的发展势头。2011年度建立了居民档案23934份,建档率85%以上,电子健康档案建档率达到80%,为居民免费查体6801人次。发放健康教育处方及各种宣传资料30000余份,举办健康教育讲座24次,同时开展了社区巡视、巡诊工作,倡导科学、健康的生活方式,提高群众的自我保健能力。
一系列举措全面有效的施行,反映了东营区人民医院在“以患者为中心”、“便民惠民”上的思路,体现了他们深入践行医改、服务为民的雄心壮志和医者仁心。
采访结束之际,笔者一行在东营区人民医院现门诊大楼的北侧又见到了热火朝天的建设图景,正在施工的是医院新门诊综合大楼。凝视着拔地而起的新大楼,苗其云院长深情地说:“我院医改措施的顺利推进,得益于区委、区政府的坚强领导和巨大投入——新大楼投资5000万元、每年补贴医务人员70%的工资、药品零差率销售每年补贴400万元、人才引进和培养方面补贴150万元,等等。还有后期的设备更新和信息数字化建设,区财政都将给与巨大支持。任何一个时间里,党委、政府都是我们的坚强后盾。我坚信在党的领导和群众支持下,医改一定能获得巨大成功,人民群众得实惠、医院自身得发展、医务人员受鼓舞的目标一定会实现。”
乘风破浪正当时,直挂云帆济苍生。积极推行药品零差价销售、用心打造优质护理品牌、着力提升诊疗技术质量、不断出台便民惠民举措,乘着公立医院改革的东风,在区委、区政府的坚强领导和支持下,东营区人民医院在寻求自身发展与服务社会的道路上不断探索,成功地闯出一条区(县)级公立医院改革的新路子。站在新的起点和高度上,困难与希望同在,挑战与机遇并存,我们始终相信东营区人民医院将会始终秉持“以病人为中心”的发展思路和对患者“用心服务、用爱导航”的全心承诺,积极深化医改举措,创新服务理念,践行公立医院公益性,给东营地区的乡亲带去更多的福音!
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