火狐游戏体育:实现全球外科手术目标？增加外科手术资源和设施的可及性和可持续性是重要一环！

  努力拓展全球各国患者获取手术治疗优质资源的可及性和便捷性，最为迫切的是研究怎么样提高外科手术的质量和安全性。

  我们在上篇推文介绍了全球外科手术对健康、福利和经济发展的重要性，强调它对其他发展目标的关联性，如贫困减少、教育改善和经济稳步的增长，并描述了当前全球外科手术的不平等现状，指出低收入和中低收入国家面临的巨大挑战。本篇主要讨论资源不足、人员短缺和基础设施不足等问题，以及实现全球外科手术的步骤和解决方案。

  一个常见的错误观念是，外科系统由外科医生和麻醉师在无菌环境中组成。然而，更准确的观点是，外科系统是一个由个人和机构组成的相互依存的网络，对于提供安全、及时和负担得起的外科和麻醉护理至关重要。

  能否在需要时接受手术治疗，既取决于手术设施的可及性，也取决于是否有手术和麻醉服务提供者来提供这种治疗。一名患者如果住在距离最近医院数小时路程的地方，可能没办法及时获得手术和麻醉服务；如果医院只有少数的外科医生和麻醉师来提供治疗，也无法快速获得手术和麻醉服务。因此，在低资源环境下，可及性和可用性至关重要。三个延迟 框架可以解释从症状出现到获得适当护理之间延迟的原因。

  主要由于患者因为经济和地理限制、文化信仰、教育程度低、与正规医疗系统脱节、对现有服务认识不足或对这些服务信心不足而经常等待寻求医疗服务。世卫组织报告称，在资源匮乏的环境中，多达80%的人口依赖于非正规医疗机构，而这些医疗机构往往与更广泛的医疗系统联系不紧密。

  主要由于具备手术能力的医院稀缺，这在某种程度上预示着最近的医疗机构在大多数情况下要数小时至数天的路程，这取决于交通方式。很少有病人能使用私家车，救护车系统也很少见，公共交通的可用性也参差不齐。研究人员利用世卫组织SAT数据库分析了手术和麻醉护理的距离，并列出了在不同收入环境下患者前往最近手术设施的距离中位数。

  很多人到医院看病却不能够确保得到治疗，因为很少有一级医院可提供全面的紧急手术治疗方案。世界卫生组织SAT数据库的多个方面数据显示了可提供剖腹产（64%）、开腹手术（58%）和开放性骨折治疗（40%）的一级医院比例。

  此外，结构性缺陷给资源匮乏地区的医院带来了挑战。世卫组织SAT数据库对低收入国家的近800家医院做调查，在撒哈拉以南非洲的部分地区，约70%的手术室没有脉搏血氧计。在赞比亚的28家地区医院中，35%的医院没有喉镜。尼日利亚的一项研究报告称，只有42%的地区医院和24%的地区医院拥有维持儿科气道的用品。基本药物、用品和个人防护设备经常缺货，通常是由于资金不足和库存管理不善造成的。

  在资源匮乏的医院中，设备经常没办法使用，也很难维修。世卫组织估计，世界上有一半以上的地区没有办法获得放射服务。在尼日利亚和博茨瓦纳，分别只有41%和63%的一级医院拥有放射摄影机。病理学服务对于外科手术治疗至关重要，但很少有一级医院能够保存样本或获得病理诊断。

  在研究人员看来，将为高收入环境设计的设备移植到低收入环境是不够的。然而，与别的行业类似，医疗设施制造商也发现，为低资源环境开发有利可图的产品具有挑战性。低资源国家的设备既要经济实惠，又要经久耐用，可承受不稳定的电力供应、不频繁的维护和恶劣的环境。

  不过，也有一些针对低资源环境开发的外科创新产品，Lifebox是一家为90多个低收入和中等收入国家的医院提供低成本脉搏血氧仪的组织，专为低收入地区的手术室设计耐用脉搏血氧仪，并随培训材料和世界卫生组织手术安全核对表一起供应，同时还为拥有大型分销计划的国家的医疗服务提供者提供培训课程。通用麻醉机（Gradian Health Systems，美国纽约市）和Glostavent（Diamedica，英国巴恩斯特普尔市）是麻醉机的典范，它们成本低廉，可以在突然断电的情况下运行，易于维护，并附有长期服务合同和培训当地生物医学设备技术人员的承诺。必须要格外注意的是，超声波对一级外科医院很重要，低成本创新对于向全球更多人口提供超声波和CT扫描等成像技术非常重要。

  移动医疗（m-Health）工具已在全球各种医疗环境中得到应用。在博茨瓦纳，卫生部已投资于系统性推广有前景的移动医疗应用，从宫颈癌筛查到放射学。研究人员建议由外科移动医疗联盟牵头，开展类似的国际性工作，将公共和私营部门、资助者、开发者和非政府组织联合，促进增值应用的开发，并协调设计良好的效果评估。

  可靠的供应链至关重要，医疗消耗品短缺往往是由于信息不足和管理不善造成的，这样一些问题可以通过供应链管理标准来解决，但这些标准的应用需要前期投资。大多数手术单位在接近或低于最低必要资源数目的情况下运行，可能难以应对意外情况的发生。通过对仓储和信息管理的投资，医疗管理人能根据使用模式和安全库存，将重点放在优化高效的双向信息流上。

  简化采购决策可能是明智之举。例如，根据临床共识将缝合线的订购限制在一套标准化的缝合线，而不是根据外科医生的个人喜好进行订购，可能会节省成本。集中采购框架协议并分散订货是以最低价格采购消耗品的有效方法，同时还能在扩大服务范围期间灵活应对需求的变化。

  改善设施之间的转介取决于许多已讨论过的因素，包括财政资源、交通基础设施和人员配置。卫生部可通过委员会帮助制定这些协议，委员会成员包括来自各级医疗机构的临床医生和医疗管理人员，包括公共、私营和非政府组织的利益相关者。一级医院应配备基本的基础设施和行政管理支持，旨在提供广泛的外科手术。事实上，提供有计划的手术可使外科团队的士气、信心和效率得以提升，有助于及时启动流程检查，优化患者健康状况。

  卫生部应确保一级医院提供符合人口需求的外科治疗。理想情况下，这些手术可按数量和风险分层，最初的重点是在一级医院提供数量大、风险低的计划外科手术，将其余手术转至三级中心。在许多情况下，由于医疗系统和患者的资源限制，一级医疗机构无法选择转诊到更高级别的医疗中心，因此应尽最大努力提供必要的医疗服务。

  手术和麻醉护理已成为低收入和中等收入国家医疗保健和卫生系统不可或缺的组成部分。目前，在高收入国家和低收入与中等收入国家之间，全球在外科疾病负担以及获得外科和麻醉护理方面存在严重的不平等性。未经治疗的外科疾病对人类健康、福利和经济发展造成了巨大的负面影响，但这些影响在很大程度上未被认识到。尽管许多低收入与中等收入国家的现状问题重重，但在未来15年及以后，仍有许多机会能实现实质性的明显改善。

  新的机遇可帮助解决医疗保健不公平的问题，并重新设定全球健康议程，以应对各种健康挑战。这些机遇包括实现全民健康的全球承诺、加大对卫生事业的战略投资，以及启动一系列新的可持续发展目标。只有加生服务和卫生系统，包括提供安全、负担得起和及时有效的外科护理，建立可持续的手术系统，利用新技术、创新和跨学科合作来改进手术可及性和质量，才能全面实现这些愿景。

  通过增加手术和麻醉方面的人力和物力投资，同时注重安全、质量和效率，有助于更好地实现全球手术和麻醉护理的普及。因此，需要尽早对外科手术和麻醉护理进行紧急的国内外投资。鉴于低收入和中等收入国家的癌症和外伤负担日益加重，迅速采取行动特别的重要，因为这些疾病在大多数情况下都需要外科和麻醉护理，如果不加以治疗，将对国家生产力和福利产生深远影响。

  总而言之，这篇文章旨在引起对全球外科手术问题的关注，并提供解决方案和目标，以促进全世界内的健康、福利和经济发展。它强调了全球外科手术的不平等性，并呼吁政策制定者、卫生工作者和国际社群一起努力，解决当前的挑战，确保所有人都能获得高质量的外科手术服务。

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